ПРИМЕНЕНИЕ МИНИ-ИМПЛАНТАТОВ ДЛЯ ФИКСАЦИИ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

Знакомство:

Использование мини-винтов позволяет применять менее сложные хирургические техники, поскольку уменьшенный диаметр имплантата допускает устанавливать его в области с малой толщиной кости. Эти имплантаты связаны с немедленной стабильностью, высокой выживаемостью, благоприятная потеря маргинальной кости, меньший послеоперационный дискомфорт и повышение удовлетворенности и качества жизни пациентов.

Съемные протезы, удерживаемые с помощью обычных имплантатов, дают хорошие долгосрочные результаты, но также имеют некоторые ограничения, такие как стоимость, трудности с установкой имплантата в кости с уменьшенным щечно-язычным размером без необходимости процедур костной пластики, а также наличие хронических системных заболеваний, которые могут предотвратить самые сложные операции, такие как костные трансплантаты и латерализация нижнего альвеолярного нерва. 

Анатомия и психология:

Мини-имплантаты вместо классического абатмента имеют цельный титановый винт с шаровидной головкой для стабилизации протеза или квадратную ортопедическую головку для фиксированного применения. Конструкция головки в виде брекета может помочь в ортодонтическом лечении и служить непрямой опорой. Мини-имплантаты выступают над поверхностью десны при вживлении в кость (обычные имплантаты размещаются под деснами). Трансмукозная часть шейки мини-имплантата должна быть гладкой и иметь разную длину в зависимости от толщины слизистой оболочки в месте установки имплантата

Показания:

Несмотря на все плясы использования данного вида фиксации, мини-имплантаты следует рассматривать для удержания съемного протеза в качестве альтернативного лечения, когда стандартная установка имплантата невозможна. Мини-имплантаты могут быть рассмотрены для реабилитации пациентов, которые выражают неудовлетворенность обычными зубными протезами и имеют ограничения в отношении установки стандартных имплантатов. Они показаны для восстановления мостовидного протеза и фиксированной замены одного или нескольких зубов в узком гребне. Для стабилизации полного или частичного съемного протеза можно использовать несколько имплантатов, и они предлагаются по более низкой цене. Они могут быть приемлемы для пациентов с ограниченными экономическими возможностями. 

Противопоказания:

• Сосудистые состояния
• Неконтролируемый диабет
• Нарушения свертывания крови
• Антикоагулянтная терапия
• Тяжелое курение
• Метаболическое заболевание костей
• Химиотерапия или лучевая терапия
• Хроническое воспаление пародонта
• Метаболические или системные нарушения, связанные с заживлением ран и/или костей
• Использование фармацевтических препаратов, которые подавляют или изменяют естественное ремоделирование кости.
• Нарушения, препятствующие способности пациента поддерживать адекватную ежедневную гигиену полости рта
• Неконтролируемые парафункциональные привычки
• Недостаточная высота и/или ширина кости
• Недостаточное межзубное пространство (не всегда расположено в узком альвеолярном гребне.

   Недостатки использования мини-имплантатов:

1. Необходимость в нескольких имплантатах из-за непредсказуемости и отсутствия современных научных рекомендаций и понимания
2. Ограниченные научные данные о долгосрочной выживаемости
3. Возможность перелома имплантата во время установки, ослабление винтов и проблемы с протезированием 
4. Отсутствие параллелизма между имплантатами менее щадяще из-за цельной конструкции.
5. Снижение сопротивления окклюзионной нагрузке требует оценки распределения сил и движения протеза, аналогично имплантатам узкого диаметра 
6. Другие недостатки, связанные с безлоскутной хирургией (при использовании), такие как отсутствие видимости кости, невозможность ирригации кости и противопоказания в ситуациях, требующих альвеолопластики для получения протезного пространства.
7. Биологические осложнения включают периимплантит/прогрессирующую потерю костной массы, перимукозит, периапикальный имплантит или нарушение чувствительности. 
8. Первичная стабильность плохая, если кортикальный слой тоньше 0,5 мм и плотность трабекулярной кости низкая 
9. Инфекция может возникнуть, если трансмукозная часть вокруг винта не совсем гладкая 

Клинческое значение:

Несмотря на эти недостатки, потребность в мини-имплантатах будет продолжать расти, особенно среди пациентов с полной адентией, по следующим причинам:

1. Увеличение потребности в полных съемных протезах
2. Повышенная стоимость стандартных имплантатов
3. Проблемы доступа к медицинской помощи, особенно среди малообеспеченных пациентов и пациентов, которым показано протезирование челюстно-лицевой области
4. Пациенты с ослабленным здоровьем, которые не могут быть кандидатами на традиционные хирургические процедуры или процедуры увеличения альвеолярного отростка.
5. Использование мини-имплантатов в качестве переходных имплантатов для поддержки протеза на этапе заживления протеза на имплантатах. 
6. В качестве альтернативы стандартным имплантатам, когда недостаточно места и ограничена кость, можно установить постоянную одиночную коронку с опорой на мини-имплантат.

Заключение:

Использование мини-винтов для фиксации протезов имеет свои положительные и отрицательные стороны, но представляется нам возможным при соответствующих показаниях и благоприятных условиях для их установки.