СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИМЕНЕНИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ В СТОМАТОЛОГИИ

Обезболивание является одной из актуальных проблем стоматологии. Наиболее частым и безопасным способом снятия боли является местная анестезия, эффективность которой во многом зависит от вида и способа использования анестетика. Проблема боли и обезболивания привлекает внимание врачей всех специальностей, поскольку вслед за первым долгом — спасением жизни человека - важнейшей задачей было и остается избавление его от боли.

Для некоторых людей страх перед предстоящим лечением способствует, отказу под любым предлогом избегать посещения стоматологического кабинета.

Что в последствии чревато осложнениям без своевременного лечения кариеса зубов. Это и возникновение осложненных форм кариеса с формированием хронических очагов одонтогенной инфекции, которые способствуют развитию или отягощают течение целого ряда очагов обусловленных заболеваний и патологических состояний (ревматизм, нефрит, иридоциклит и др.), и, возникновение острых гнойно-воспалительных процессов — периоститов, остеомиелитов, флегмон и абсцессов, представляющих порой опасность для жизни. Поэтому обезболивание является одной из наиболее актуальных проблем современной стоматологии. Обеспечение полной безболезненности очень важно в повседневной практике врача-стоматолога. Несовершенство методов лечения, дефицит анестетиков, отсутствие мотивации, а зачастую некомпетентность врачей-стоматологов способствуют ухудшению качества оказываемой квалифицированной стоматологической помощи населению.

Целью данной работы является выявление эффективности различных анестетиков при проведении оперативных вмешательств на фоне острого и хронического воспалительного процесса.

Механизм действия

Проникая через мембрану нервного волокна анестетики связываются с рецептором в области натриевых каналов на внутренней поверхности мембраны. Затем блокируя натриевые каналы мембран препятствуют генерации потенциала действия. В соответствии блокируется и проведение афферентных импульсов от рецепторов в ЦНС и импульсов по вегетативным нервам, а в больших концентрациях - по двигательным нервам. Но, передача нервных импульсов блокируется временно. При окончании действия местных анестетиков функция чувствительных нервных окончаний и проводников полностью восстанавливается. Действуют местные анестетики на любую часть нервной системы и на любые волокна: мелкие волокна более чувствительны к действию анестетиков, чем крупные. При этом безмиелиновые волокна легче блокируются, чем миелиновые. Прежде всего, местные анестетики снимают болевую, затем – вкусовую, температурную и тактильную чувствительность. Полное обезболивание, т.е. анестезия, достигается при блокаде проведения возбуждения по всем группам сенсорных волокон. После всасывания местных анестетиков в кровь возможно развитие системного и токсического действия. Наиболее чувствительны к действию местных анестетиков ЦНС и сердечно-сосудистая система[1].

Сравнительная характеристика местных анестетиков

ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Профиль эффективности местных анестетиков характеризуется следующими параметрами:

– начало анестезии, которое определяется как время между инъекцией и полной анестезией;

– успешная анестезия, которая определяется как процент достижения полной анестезии (электроодонтодиагностика, реакция больного на проводимую манипуляцию);

– эффективная доза — доза, обеспечивающая полную анестезию;

– продолжительность анестезии, которая определяется как длительность полной анестезии;

– распространение анестезии, которое определяется как проникновение в мягкие ткани и соседние зубы (S. Malamed, 1990) [7].

Заключение.

1. Ультракаин можно использовать у пациентов с гиперальгезией при травматических вмешательствах и при необходимости создания выраженной ишемии для уменьшения кровоточивости во время вмешательства независимо от фазы воспаления.

2. Лидокаин более рационально применять при операциях на мягких тканях, пародонте, удалении подвижных зубов.

3. У больных с хроническими воспалительными процессами местное обезболивание анестетиками с вазоконстриктором и без него не оказало существенных различий.

4. При остром воспалении рациональнее использовать 4% р-р ультракаина с вазоконстриктором, вследствие самой эффективной анестезии и по сроку и по интенсивности.