Рак предстательной железы - одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний, в основе которого лежит дисбаланс циркулирующих половых гормонов в процессе старения мужского организма.
Жалобы у больных РПЖ появляются при метастатическом процессе.
Чаще всего, такие как боль в области промежности, учащенное мочеиспускание, гематурия и гемоспермия, возникающие при сдавлении уретры - симптомы инфравезикальной обструкции.
Важными диагностическими критериями являются уровень ПСА, ректальное пальцевое исследование, биопсия полученного материала.
При лечении РПЖ принимают радикальную простатэктомию в стадии Т1-2, N0, M0; лучевую терапию и гормонотерапию. Химиотерапия при данном заболевании неэффективна.
Гормонотерапию проводят эстрогенами на фоне ранее выполненной орхэктомии. В настоящее время она практически не применяется в качестве первой линии из-за выраженной токсичности. В клинической практике весьма распространена методика андрогендепривационная гормонотерапия, которая осуществляется хирургической или медикаментозной кастрацией.
Терапия агонистами ЛГ-РГ имеет ряд преимуществ, в сравнении с иными видами гормонального воздействия. Основным показанием к их назначению служит генерализованный РПЖ, впрочем есть сведения о лечении этими препаратами местнораспространенного процесса в комбинации с лучевым или хирургическим лечением. Применение аналогов ЛГ-РГ- альтернатива хирургической кастрации. Являясь аналогами природного ЛГ-рилизинг гормона, они ингибируют выделение гипофизом ЛГ, что ведет к снижению тестостерона в сыворотке крови у мужчин. Этот эффект обратим.
В первой стадии лечения происходит временное повышение концентрации тестостерона, а при длительном применении подавляется ритм выделения ЛГ-РГ, а также восприимчивость к нему рецепторов. Побочным эффектом является снижение потенции, что восстанавливается при отмене препаратов.
Антиандрогенные средства также широко применяются, причем препараты с нестероидной структурой легче переносятся.
Таким образом, комбинированная гормонотерапия приводит к увеличению продолжительности жизни и при локализованных формах, и при распространенных стадиях болезни.
Список литературы
- Матвеев В.Б. Клиническая онкоурология. М., 2003. С. 525-570.
- Tunn U.W., Kurek R., Renneberg H. et al. Intermittent complete androgen blockade in PSA relapse after radical prostatectomy and incidental prostate cancer // Eur Urol. 1999; 35 Suppl 1: 27-31.
- Huggins C., Hoges C.V. Studies on prostate cancer. The effect of castration. Cancer Res. 1941, 385-402.
- Противоопухолевая химиотерапия. Руководство Под ред. Роланда Т. Скила, пер. с англ., 2011.