БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА И ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Общий обзор Болезни Альцгеймера

БА — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое ухудшает память и когнитивные способности. Это основная причина слабоумия в конце взрослой жизни. Он имеет характерные нейропатологические признаки, включая внутриклеточные нейрофибриллярные клубки и бляшки, состоящие из отложения амилоидного белка (21). Однако не у всех людей с этой типичной невропатологией будут проявляться симптомы клинической БА или деменции. Симптомы варьируются у разных людей, но наиболее распространенным проявлением является коварное ухудшение способности запоминать новую информацию. По мере того, как нейроны в других частях мозга выходят из строя и умирают, развиваются другие симптомы, включая более серьезную потерю памяти, которая может повлиять на повседневную деятельность (ADL), трудности с решением проблем, ориентацией и визуальными пространственными отношениями. В конечном итоге могут возникнуть психоневрологические проблемы, такие как изменения настроения и личности. Степень этого снижения у разных людей разная. Самым большим фактором риска развития БА является возраст. Хотя может существовать небольшой риск (менее 1%) генетической мутации в белках-предшественниках амилоида, до 40-65% пациентов с диагнозом AD также, вероятно, имеют изменения в гене APOE-e4 (1). Другими факторами риска являются семейный анамнез, предшествующий МРП, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, уровень образования, социальная и когнитивная вовлеченность, а также черепно-мозговая травма (1).

Физические упражнения для профилактики БА и деменции

Физические упражнения рассматриваются как потенциальное вмешательство в образ жизни, которое может помочь снизить заболеваемость деменцией и БА. Эпидемиологические и крупные перспективные исследования показали многообещающие результаты, подтверждающие эту гипотезу. Барнс и Яффе (4) подсчитали, что 54% факторов риска развития БА можно предотвратить. Используя относительные риски из существующего мета-анализа, Нортон и Мэтьюз (16) оценили связанные с населением риски БА во всем мире по семи потенциально изменяемым факторам риска. Они обнаружили, что самый высокий связанный с этим риск связан с отсутствием физической активности. Хамер и Чида (12) проанализировали перспективные данные о 163 000 участников, не страдающих деменцией, и объединили относительный риск развития деменции в категории с самой высокой физической активностью по сравнению с самой низкой. Они обнаружили, что физическая активность снижает риск развития деменции и БА на 28% и 45% соответственно. Smith и соавт. (22) завершили большой систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований в период с 1966 по 2009 год, изучая связь физических упражнений и когнитивных функций. Популяционное исследование, проведенное в Германии в течение 14 лет, показало, что испытуемые с самооценкой регулярной физической активности имели меньший риск развития MCI и AD и имели лучшие результаты при нейропсихологическом тестировании (20).

Физические упражнения как средство лечения БА

Хотя существует множество исследований, демонстрирующих предполагаемую пользу физических упражнений в снижении когнитивных нарушений, каковы доказательства применения физических упражнений для людей с БА? Несколько исследований в прошлом имели ограничения, связанные с рандомизацией и наблюдением за группами лечения. Кроме того, было проведено меньше крупных исследований, в которых конкретно рассматривалась популяция пациентов с болезнью Альцгеймера. Одно рандомизированное контролируемое исследование было направлено на устранение некоторых из этих проблем путем оценки того, уменьшит ли программа упражнений снижение АДЛ у пациентов, проживающих в домах престарелых с БА (17). С интервалом в 1 час два раза в неделю аэробных, силовых, балансовых и гибких тренировок в течение года они обнаружили более медленное снижение АДЛ, чем в группах, не занимающихся физическими упражнениями. К сожалению, они не обнаружили никакого влияния на поведенческие нарушения, депрессию или показатели питания. В 2015 году Strohle и соавт. (23) попытались сравнить эффекты лекарств при AD и MCI с эффектами физических упражнений. Исследования, которые были разрешены для включения, включали в себя лечение либо физическими упражнениями, либо фармакологическим вмешательством. Физические упражнения имели умеренный или сильный суммарный эффект для AD и небольшие эффекты для MCI. Медикаментозное лечение ингибиторами холинэстеразы и мемантином привело к небольшому влиянию на когнитивные способности при БА и отсутствию эффекта при МРП. Следует отметить, что частота прекращения приема лекарств была очень высокой, но значительно ниже для упражнений. В недавнем рандомизированном контролируемом исследовании изучалось влияние программы аэробных упражнений средней и высокой интенсивности на пациентов с легкой формой БА (13). Выполнение 60-минутных сеансов три раза в неделю в течение 16 недель не показало никакой пользы для когнитивных функций, но показало значительное улучшение показателей нейропсихиатрических симптомов. В этом исследовании действительно были проблемы с тем, что испытуемые придерживались программы обучения. Это общая проблема с этими исследованиями, и именно поэтому большинство из них используют намерение для обработки моделей. В недавнем кокрейновском обзоре изучалось влияние физических упражнений на пожилых людей с деменцией (10). Их метаанализ не выявил четких доказательств пользы физических упражнений для когнитивного функционирования. Тем не менее, они обнаружили пользу от упражнений для способности выполнять ADL.

Вывод

Перспективные исследования показывают, что физическая активность, даже при легкой или умеренной интенсивности, может снизить вероятность развития деменции и БА (4,5,8,12,16,20,22,26). Неясно, зависит ли эта взаимосвязь от дозы, но, по-видимому, более высокие уровни физической активности приводят к снижению риска (26). Это может быть важно для наших пациентов с факторами риска развития БА или с ранним развитием МРП. Для тех из наших пациентов, у которых диагностирована БА, физические упражнения, по-видимому, имеют потенциальную пользу.