Диабетическая фетопатия – заболевание неонатального периода, развивающееся у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом или гестационным диабетом, и характеризующееся полисистемным поражением, метаболическими и эндокринными дисфункциями. В настоящее время диагностика диабетической фетопатии не представляет никакой сложности.
Жалобы и анамнез:
•инсулинозависимый диабет (СД I типа) у матери во время беременности протекает с осложнениями – периоды гипергликемии и кетоацидоза сменяются периодами гипогликемии, прогрессируют сосудистые поражения;
•у беременных с сосудистыми осложнениями развивается маточно-плацентарная недостаточность.
•у некоторых беременных с СД беременность протекает с гестозом и другими осложнениями;
Физикальное обследование:
•макросомия ‒ рождение ребенка с массой тела более 4000 г при доношенной беременности или > 90 перцентиля по таблицам внутриматочного роста плода;
•синдром каудальной дискинезии, пороки развития мозга, обратное расположение органов, удвоение мочеточников, аплазия почек, аненцефалия.
•по внешнему виду новорожденные с ДФ напоминают больных с синдромом Кушинга: при длинном туловище конечности кажутся короткими и тонкими, на фоне широкой грудной клетки голова ‒ маленькой; лицо лунообразное, багрового оттенка, периоральный цианоз, обильный волосяной покров на голове, на плечах, ушных раковинах, иногда на спине, отеки на спине, конечностях;
Основные проблемы у новорожденных, родившихся у матерей с сахарным диабетом:
–тромбогеморрагический синдром
–асфиксия, респираторный дистресс синдром, родовая травма, кардиопатия, гипогликемия, гипокалиеимия, гипомагниемия, кардиомегалия, гипербилирубинемия;
Лабораторные исследования:
В ОАК – полицитемия;
В БАК:
•КОС крови: декомпенсированный метаболический ацидоз.
• гипокальциемия (менее 2,0 ммоль/л у доношенных и 1,75 ммоль/л ─ у недоношенных);
• непрямая гипербилирубинемия - при затянувшейся желтухе ;
•уровень глюкозы снижается менее 2,2 ммоль/л;
•гипомагниемия (менее 0,66 ммоль/л);
Инструментальные исследования:
•рентгенограмма легких при развитии дыхательных нарушений, сердца
• ЭКГ и ЭХО-КГ– при подозрении на кардиопатию и ВПС;
Список литературы
- Гомелла, Т.Л. Неонатология (количество томов: 2) / Т.Л. Гомелла. - М.: Бином. Лаборатория знаний, 2015. - 373 c.
- Хазанов, А.И. Клиническая неонатология / А.И. Хазанов. - М.: Нестор-История, 2014. - 667 c.
- Клайнман, Ч. Неонатология. Гемодинамика и кардиология / Ч. Клайнман. - М.: Логосфера, 2015. - 791 c.