В настоящее время постановка диагноза синдрома Мэллори-Вейса может быть значительно затруднена вследствие стремительного роста клинической картины и обязательного оказания первой медицинской помощи пациенту. Диагноз данного симптома включает комплексное инструментальное обследование пищеварительного тракта для определения первоначальной причины кровавой рвоты. Наиболее информативными являются[1]:
1.Рентгенография брюшной полости. Исследование является информативным в том случае, если есть подозрение на пораженный орган. Основным признаком перфорации является наличие свободного газа в брюшной полости (симптом «серпа»).
2.Эзофагогастродуоденоскопия – выполняется ургентно, позволяет выявить не только причину, но и характер кровотечения. Введение гибкого эндоскопа через полость рта позволяет оценить состояние эпителиальной мембраны верхних отделов ЖКТ, а также выявить линейные разрывы, расположенные в зоне перехода пищевода в желудок. В кардиальном отделе желудка на слизистой обнаруживаются единичные и множественные трещины слизистой оболочки и подслизистого слоя, идущие продольно, с умеренным кровотечением. Чаще всего разрывы обнаруживаются на малой кривизне, задней стенке желудка и пищевода. Прямым признаком СМВ является депо бария в виде округлой или линейной формы. При визуальном осмотре можно определить глубину поражения стенки пищевода или желудка[2].
3.УЗИ - преимуществом метода является неинвазивность, многократные исследования желудочно-кишечного тракта[1].
4.Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов органов брюшной полости - критериями кровотечения являются пиковая систолическая скорость кровотока, диастолическая скорость кровотока, индекс резистентности, пульсационный индекс.
В лабораторной диагностике при использовании клинического анализа крови определяются изменения, характерные для анемического синдрома - уменьшение содержания эритроцитов и гемоглобина, уменьшение гематокрита. Для исключения хронического кишечного кровотечения проводится реакция Грегерсена, чтобы обнаружить скрытую кровь в кале. При тяжелом диспепсическом синдроме бактериологическую культуру кала можно проводить для выявления патогенных микроорганизмов[3].
Помимо разрывов слизистой оболочки, часто обнаруживают ряд патологических изменений, которые представляют потенциальные источники кровотечения: расширение вен пищевода, эрозии слизистой оболочки, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Список литературы
- Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни. Система орагнов пищеварения: учебное пособие / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. – 5-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2018. – 576 с.
- Ющук Н.Д. Система органов пищеварения: учебное пособие / Н.Д. Ющук, Е.А. Климова, О.О. Знойко. - 3-е изд. - перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 - 368 с.
- Кожанова Т.В. Синдром Мэллори-Вейса: этиология, клиника, диагностика, терапия. Архив внутренней медицины: учебное пособие / Кожанова Т.В., Ильченко Л.Ю., Михайлов М.И. – 5-е изд. - 2014. – 218с.
