Современный взгляд на Гепатит D

Гепатит D – заболевание инфекционного характера, вызываемое вирусом гепатита D и проявляющееся воспалительными изменениями в тканях печени, приводящими к гибели печёночных клеток.

Напомним, что существуют два варианта заражения гепатитом D:

1. HDV/HBV – коинфекция (вариант, при котором происходит одновременное заражение вирусом гепатита В и D).
2. HDV/HBV – суперинфекция (когда дельта-вирус внедряется в уже инфицированный гепатитом В гепатоцит) [1].

Вирус, вызывающий болезнь, способен к  размножению только при попадании в организм вируса гепатита В. Гепатит D вызывается РНК-содержащим вирусом, являющимся представителем “блуждающего” рода Deltavirus, который неспособен самостоятельного формирования белка для репликации и использует для этого белок, продуцируемый вирусом гепатита В. Внедрение вируса к организм человека ведет к ослаблению иммунной системы и требует правильного лечения. Однако, к счастью, данная форма заболевания встречается сравнительно редко.

Популяция вируса гепатита D представлена 8 генотипами. Наиболее распространен в мире генотип 1, с доминированием в Европе и Северной Америке, 2 генотип - в Азии, странах Ближнего Востока, Египте, 3 генотип — в Южной Америке, 4 генотип — в Японии, Китае, Тайване, 5–8 генотипы – в Африке. На территории России циркулирует преимущественно генотип 1, ассоциированный с более тяжелым течением заболевания, прогрессированием в цирроз печени.

Заражение данным заболеванием происходит только парентеральным путем. К лицам повышенного риска относятся:

• наркоманы,
• лица, ведущие беспорядочную половую жизнь,
• больные гемофилией,
• во время хирургических вмешательствах
• контакт с кровью или с предметами, загрязненными кровью больного (с бритвой, зубной щеткой, маникюрными принадлежностями, медицинским инструментарием)[1].

Выделяют острую (длительностью до полугода) и хроническую (длительностью более полугода) форму заболевания. В зависимости от уровня репликации вируса гепатита B(ВГВ) и вируса гепатита D(ВГD) наблюдаются 3 варианта персистенции вирусов: 1) высокий уровень РНК ВГD и низкий уровень ДНК ВГВ в крови (у 69% пациентов, обычно при HBeAg-негативном гепатите); 2) примерно одинаковый уровень РНК ВГD и ДНК ВГВ (28% пациентов), в основном при HBeAg-позитивном гепатите, 3) высокий уровень ДНК ВГВ и низкий уровень РНК ВГD (3% пациентов).

Клиническая симптоматика хронического вирусного гепатита D напоминает таковую при хроническом вирусном гепатите В. Вирусный гепатит D утяжеляет течение гепатита В. Инкубационный период коинфекции составляет в среднем 4-5 дней,  суперинфекции - 3-7 недель, а дожелтушный период гепатита В имеет меньшую продолжительность и более бурное течение[2].

Симптоматика при данной патологии характеризуется повышением температуры, утомляемостью, общей слабостью, недомоганием, головными болями и головокружением, болями в правом подреберье и эпигастрии,  потерей аппетита, тошнотой, рвотой, потемнением мочи, посветлением кала, желтушностью кожных покровов и слизистых оболочек. Часто заболевание сопровождается появлением на коже синяков, кровоточивостью десен и носовыми кровотечениями [3]. При физикальном обследовании больного можно обнаружить гепатоспленомегалию, болезненность и уплотнение печени.  Однако обычно происходит полное выздоровление, развитие фульминантного гепатита происходит нечасто, а хроническая форма гепатита D развивается редко (менее чем в 5% случаев острого гепатита).

Коинфицирование происходит, если пациент одновременно инфицируется вирусом гепатита D и вирусом гепатита В. В подавляющем большинстве случаев (более 95%) заболевание носит циклическое течение и заканчивается спонтанным выздоровлением, однако при этом наблюдается больший уровень злокачественных нарушений функции печени и смертности, чем при инфицировании только вирусом гепатита В.

Суперинфицирование происходит, если больной с хроническим инфицированием вирусом гепатита В заражается вирусом гепатита D. У таких пациентов, как правило, наблюдается внезапное ухудшение состояния, примерно в 90% случаев отмечается развитие хронического гепатита D, цирроза печени и терминальных стадий заболеваний печени, что делает суперинфицирование очень опасным.