МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. СИСТЕМНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Осложнения, возникающие после проведения анестезии делят на местные , которые проявляются в зоне ведения местнообезболивающего препарата и системные , обусловленные воздействием вводимого раствора на организм пациента в целом . 

Системные побочные эффекты чаще всего могут быть обусловлены: психогенной реакцией на вводимый раствор, аллергической реакцией- т.еповышенной чувствительностью пациента на вводимый препарат , который не зависит от дозы, абсолютной передозировкой (превышение максимально допустимой дозы для данного пациента) и относительной (если у пациента имеются тяжелые соматические заболевания), побочным эффектом при взаимодействии с другими лекарственными веществами, психогенная реакция на инъекцию появляется у пациентов с нестабильной психикой , который испытывают сильных страх и волнение перед началом лечения . Помимо общего беспокойство и тревоги у таких пациентов может наблюдаться изменение гемодинамичесихпоказателей, уровня сахара в крови, усилению потоотделения, вплоть до развития неотложных состояний.

Профилактика: врач всегда должен оценивать психоэмоциональное и функциональное состояние пациента перед проведением приема. При выявлениестраха и волнения, его в первую очередь следует успокоить. Провести с ним беседу и доступно объяснить о важности лечения, а также о необходимости проведения обезболивания

Если напряжение и страх были выявлены, то следует снизить психоэмоциональное возбуждение, применением фармакотерапии. А именно использование, разрешенных в стоматологическом амбулаторном приеме, анксиолитиков , которые помогут избавить пациента от чувства страха и волнения . Следует применять: Тенотен – по 2-4 таблетки за 30 минут до стоматологического приема ;грандаксин 50 мг – 1-2 таблетки за час до вмешательства ; атаракс – 1мг/кг веса пациента за 40 минут до вмешательства ; настойка валерианы , пустырника по 40 капель за 1 час до приема .

Аллергическая реакция может возникнуть на любой из компонентов препарата: анестетик , консерванты , стабилизатор вазоконстриктора , натрия хлорид и ЭДТА . Поэтому следует уточнить имеется ли у пациента в анамнезе аллергия. Аллергические реакции чаще возникают на местноанестезирующиегруппы эфиров, чем амидов. При гидролизе эфиров образуются метаболиты, действующие в организме как гаптены .

Для профилактики аллергических реакций следует проводить подробный сбор анамнеза, назначить проведение лабораторных исследований для выявления аллергии к анестетикам .

Практика использования местноанестезирующихвеществ должна учитывать индивидуальную максимальную дозу применяемого препарата, которая определяется исходя из массы тела пациента. Следует быть осторожными с тучными людьми, беременными , лицами пожилого возраста , а так же людей с сопутствующими патологиями . IFDAS(Международная Федерация Анестезиологических Стоматологических Обществ) рекомендует использовать дозу , которая не превышает 50% от значения максимальной дозы . В случае, когда врачу приходится применять анестетик в дозе, превышающей 50% значения максимальной дозы ,необходимо обеспечить пациенту условия для проведения вспомогательной или искусственной вентиляции легких , создать свободный доступ для внутривенных инъекций , а так же ингаляцию кислорода и т.д.

Клинические симптомы передозировки местных анестетиков:

Артикаин – нарушение сознания , тошнота,  рвота , диплопия , мышечный тремор , судороги , угнетение дыхания вплоть до его остановки .

Лидокаин – психомоторные возбуждения , общая слабость, головокружение , общая слабость , тремор , тонико-клонические судороги , кома коллапс , остановка дыхания и смерть.

Мепивакаин – нарушение речи, глотания , зрения , эйфория,  депрессия ; брадикардия , судороги, артериальная гипотензия , кома , угнетение дыхания .

Для профилактики следует: проводить аспирационные пробы; применять анестетики выпущенные в карпулах; устанавливать дозу анестетика в соответствии с массой тела пациента ;использовать не более 50% максимально допустимой  дозы ;

Исходя из этого,  еще раз хочется подчеркнуть  важность тщательного сбора анамнеза , а так же правильного выбора анестетика и его дозировки . Пренебрегая всем этим, врач рискует столкнуться с серьезными последствиями как для него, так и для пациента.