Молярно-резцовая гипоминерализация

Молярно-резцовая гипоминерализация в последнее время стала одной из распространенных стоматологических проблем, с которыми приходится сталкиваться детскому стоматологу, поскольку она встречается 10–20% детского населения.

Большая часть нарушений формирования эмали постоянных зубов развивается в первый год жизни ребенка из-за нарушения обмена веществ в формирующемся организме и влияния различных агрессивных факторов. Поэтому наиболее часто встречающийся приобретенный порок развития эмали первых постоянных моляров и резцов зубов — это молярно-резцовая гипоминерализация (МРГ), которая сопровождается функциональными и эстетическими изменениями эмали зубов: высокой кариесвосприимчивостью твердых тканей, быстрым истиранием, наличием мутных пятен белого, желтого или коричневого цвета различной величины.

Проведенный обзор литературы по данной теме показал, что нарушения минерализации первых постоянных моляров и резцов являются следствием действия различных факторов в пренатальном и перинатальном периодах и в первые годы жизни ребенка.

В формировании МРГ предрасполагающими факторами, по мнению Alaluusua S. [3], являются следующие:

1) гипоксия пренатального, перинатального и постнатального периодов (преждевременные и затянувшиеся роды);

2) использование при лечении детей первого года жизни антибиотиков, например, эритромицина, амоксициллина, макролидов;

3) гипертермия, сопровождающая детские инфекционные заболевания;

4) гипокальциемия, связанная с болезнями матери (дефицит витамина D, диабет);

5) влияние разнообразных экопатогенов (полихлорированных бисфенолов, диоксинов).

Также к этиологическим факторам относятся детские болезни, протекающие с высокой температурой (пневмония, грипп, средний отит), поскольку они могут вызвать выраженные изменения амелобластов. Кроме того, некоторые токсические компоненты могут передаться ребенку от матери через грудное молоко.

К клиническим проявлениям молярно-резцовой гипоминерализации относят дефекты эмали зубов, которые подразделяют на 3 степени тяжести: тяжелая (убыль тканей зубов), средняя (потеря эмали зубов), легкая (изменение цвета эмали). Размер дефекта может быть от 2 мм до 4,5 мм и более [1].

Условия проведения молярно-резцовой гипоплазии:

1) Обследовать 12 индексных зубов (моляры, резцы).

2) Обследовать увлажненные зубы после их предварительной чистки.

3) Идеальный возраст обследования — 8 лет.

4) Каждый зуб обследуют на наличие: ограниченной пятнистости, убыли эмали, удалений, связанных с МРГ, атипичных реставраций, отсутствие прорезывания.

Лечение МРГ, с учетом разнообразных проявлений и степени поражения зубов, охватывает целый спектр подходов, методов и способов [2].

В план лечебно-профилактических подходов лечения МРГ необходимо включить:

1) Профилактическую программу, содержащую профессиональную гигиену полости рта, обучению уходу за полостью рта, рекомендации по выбору стоматологических предметов гигиены. Необходимо назначение зубной пасты с содержанием фтора 1000 pm.

2) Санацию полости рта с восстановлением коронок пораженных зубов

Лечение детей младшего возраста должно быть направлено на:

— Профилактику заболевания;

— Рост и развитие зуба.

Главная цель — это поддержать функцию и сохранить структуру зуба.

Профилактика включает в себя покрытие зуба фторлаком и герметиками. Обычно после проведения профилактики чувствительность зубов снижается.

В зависимости от тяжести процесса лечение будет разным.

При легкой степени:

— профилактика, регулярные осмотры стоматолога;

— если у пациента нет гиперчувствительности и эмаль не имеет повреждений, то врач наносит герметик;

— назначение реминерализующих гелей в капах;

Проведение глубокого фторирования.

При средней степени:

— профилактика, регулярные осмотры стоматолога; “Young Scientist” . # 26 (212) . June 2018 Medicine 73

— если у пациента есть белые пятна, то отбеливать их нельзя, иначе они станут еще более заметны;

— при желтых и желто-коричневых пятнах можно попробовать осветление;

— при ограниченном дефекте эмали с 1–2 сторон поверхностями и не затрагивающем бугры — восстановление композитом с соблюдением принципов одонтоглифики.

При тяжелой степени лечение пациентов является сложной задачей. Во избежание возникновения проблем с поведением пациента и уменьшения дискомфорта необходимо хорошее местное обезболивание, возможно применение седативных средств.

При дефекте на резцах врач-стоматолог применяет выжидательную тактику, дожидаясь усиления дефекта (но может и уменьшится, благодаря реминерализующей функции слюны). После предварительной обработки проводим реставрацию или постановку виниров. При дефекте на молярах необходимо провести активную флюоризацию после прорезывания. Реставрация зубов проводится с захватом всех пораженных поверхностей.

Можно предложить пациенту ортопедическое лечение (коронки). Также возможно удаление зуба по показаниям.

Таким образом, молярно-резцовая гипоминерализации на современном этапе должна рассматривается как проблема общественного здравоохранения, которая влечет за собой как болезненные последствия, так и эстетическое и негативное воздействие на качество жизни людей.