РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) относится к группе хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Данная патология остается наиболее распространенным язвенным заболеванием слизистой оболочки полости рта. Отличительным симптомом заболевания является рецидивирующий характер единичных или множественных болезненных эрозий и язв, появляющихся преимущественно на подвижной слизистой оболочке рта губ, щек и языка. Реже встречается вовлечение сильно ороговевшей слизистой неба и десны. Высыпания окружены характерным эритематозным ореолом и покрыты волокнистым налетом. При РАС возникает продромальное ощущение жжения, которое длится от 2 до 48 часов до появления язвы.

Хронический афтозный стоматит необходимо дифференцировать с болезнью Бехчета, циклической нейтропенией, рецидивирующими внутриротовыми герпетическими инфекциями, а также с желудочно-кишечными заболеваниями, такие как болезнь Крона и язвенный колит. Врач-стоматолог, лечащий заболевания полости рта, обязан отличать локализованные РАС от язв, вызванных лежащими в их основе системными заболеваниями.

Обширные исследования для выяснения этиологии РАС были сосредоточены преимущественно на иммунологических факторах, но окончательная этиология еще не была четко установлена. К возможным этиологическим факторам относятся местные факторы, такие как травма у лиц, генетически восприимчивых к РАС, микробные факторы, пищевые факторы, такие как дефицит фолиевой кислоты и витаминов группы В, иммунологические факторы, психосоциальный стресс и аллергия на пищевые компоненты. Кроме того, некоторые лекарства, включая иммуносупрессивные препараты, такие как кальциневрин и ингибиторы mTOR, были связаны с тяжелым афтозоподобным стоматитом.

Некоторые изменения в составе слюны, такие как рН, которые влияют на местные свойства слюны, и вызванное стрессом повышение уровня кортизола в слюне были коррелированы с РАС. Хотя прямая связь дисфункции слюнных желез с РАС не была доказана, пациенты с комбинацией РАС и ксеростомии могут иметь более тяжелые симптомы из-за повышенной сухости в полости рта.

Несмотря на то, что РАС этиологически не ассоциирована с вирусом простого герпеса, на основании ряда исследований, клиницисты часто путают РАС с инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ). Вирусы и антигены ВПГ не были идентифицированы в афтозных поражениях и не были обнаружены в биоптатах РАС. Имеется предположение о том, что реактивация вируса ветряной оспы или цитомегаловируса человека связана с частым рецидивом афтозных язв. Однако оценка биопсийной ткани РАС с использованием полимеразной цепной реакции на предмет возможного вовлечения цитомегаловируса, вируса ветряной оспы, вируса Эпштейна-Барра как причинных факторов не нашла доказательств в поддержку роли этих вирусов в патогенезе РАС. Таким образом, клиницист обязан отличать РАС от герпетических инфекций.

Язвы при РАС подразделяются на малые, большие и герпетиформные. Более 85% РАС представлены в виде небольших язв диаметром менее 1 см и заживают без рубцов. Язвы, классифицируемые как большие РАС, также известные как болезнь Саттона или некротический рецидивирующий периаденит, имеют диаметр более 1 см, сохраняются в течение нескольких недель или месяцев и заживают с образованием рубцов. Герпетиформные язвы появляются как скопления множественных язв, рассеянных по всей слизистой оболочке полости рта; однако, несмотря на название, эти поражения не имеют никакой связи с вирусом простого герпеса. Такие язвы заживают в течение 14 дней. Большинство язв заживает в течение 10-14 дней без каких-либо осложнений, а эпизоды изъязвления возникают 3-6 раз в год.

Выбор лечения РАС зависит от тяжести симптомов, частоты рецидивов, размера и количества язв. Пациенты со случайными эпизодами незначительных афтозных язв испытывают значительное облегчение при соответствующей местной терапии. Также применяются диклофенак, амлексанокс, которые уменьшают время заживления мелких афт.

У пациентов с более частыми или более тяжелыми формами РАС местное применение глюкокортикоидов является эффективной терапией для уменьшения как размеров, так и времени заживления язв, особенно при использовании на ранней стадии развития поражения. Пациенты должны быть проконсультированы относительно правильного использования высокоэффективных местных стероидов. Эта мера предосторожности значительно снизит риск развития местных и системных побочных эффектов. У пациентов с большими, медленно заживающими язвами местные стероиды могут быть неэффективны, в таких случаях рекомендуется применение внутриполостных инъекций стероидов.

Также рекомендовано местное применение антибиотиков. Имеются данные о том, что полоскания антибиотиками тетрациклинового ряда уменьшают как время заживления, так и боль, однако побочные эффекты в виде кандидоза полости рта и аллергических реакций ограничили применение этой формы терапии. Эффективность топического тетрациклина может быть повышена путем сочетания антибактериального и противовоспалительного действия этой группы антибиотиков. Плацебо-контролируемое исследование местного применения пенициллина G для лечения РАС показало эффективность в уменьшении как боли, так и времени заживления язв.

Короткий курс системной терапии кортикостероидами, такими как преднизолон, иногда может быть использован для лечения особенно тяжелых форм РАС, но длительное применение системных стероидов редко показано при хроническом афтозном стоматите, поскольку серьезные побочные эффекты длительной стероидной терапии перевешивают преимущества для пациентов с РАС.

Таким образом, рецидивирующий афтозный стоматит является распространенным поражением слизистой оболочки полости рта. Он проявляется в виде язв различных размеров, окруженных эритематозным ореолом и покрытых волокнистым налётом. Данное поражение рецидивирует с различной частотой и носит хронический характер. Местная терапия РАС в большинстве случаев оказывается эффективной, но при более тяжелых формах поражения назначается системная терапия кортикостероидами, при условии, что риск возникновения побочных эффектов оправдан. Врачам-стоматологам необходимо четко различать рецидивирующий афтозный стоматит и другие язвенные поражения полости рта, чтобы вовремя и правильно назначить курс лечения.