ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМ ТЕ-ЧЕНИЕМ COVID-19

Физическая реабилитация является составным звеном медицинской реабилитации пациентов, которые перенесли пневмонию, ассоциированную новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Пульмореабилитация предусматривает, прежде всего, профилактику ранних и поздних осложнений, регенерацию бронхиальной проходимости, морфологического строения легочной ткани, стимуляцию альвеолокапиллярного транспорта.

При формировании программы физической реабилитации необходимо уделять особое внимание интенсивности, срокам выполнения реабилитационных мероприятий, имеющимся сопутствующим заболеваниям нервной, сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, ожирения. Индивидуальный подход к выбору формы и методов пульмореабилитации способствует восстановлению функций внешнего дыхания, повышению активности деятельности сердечно-сосудистой системы, улучшению работоспособности.

Физическая реабилитация пациентов с коронавирусной инфекцией должна проводиться с первых дней заболевания. Это способствует облегчению отхождения мокроты, уменьшению одышки, активации дыхательной функции и снятию вероятности многих осложнений благодаря глубокой вентиляции легких, обретению навыков правильному дыханию, которые позволяют задействовать все отделы легких в процессе дыхания.

Основными критериями оценки эффективности реабилитационных мероприятий является увеличение толерантности к гипоксии и физическим нагрузкам, улучшению параметров нейрогуморальной регуляции, повышению адаптационных возможностей организма, восстановление иммунологической реактивности, поддержание физического и психического здоровья больного [5, с. 420].

Легочная реабилитация начинается с оценки состояния пациента, затем проводятся реабилитационные мероприятия, а после – повторная оценка состояния пациента. При оценивании состояния здоровья больного следует обратить внимание на состояние сознания, двигательной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы.

Программа физической реабилитации у пациентов с тяжелым течением COVID-19 включает в себя лечебную физкультуру и дыхательную гимнастику, направленную на улучшение работы дыхательных мышц, мышц диафрагмы, уменьшение кашля. Выполнение лечебной физкультуры подразумевает проведение лечебной гимнастики, дозированной лечебной ходьбы, упражнения на тренажерах и терренкур. Тренировочные упражнения состоят из определенных комплексов последовательных дыхательных, динамических, статических и общеукрепляющих упражнений. Лечебный эффект данных тренировок заключается в стимуляции функции внешнего дыхания путем повышения подвижности грудной клетки, усилению воздухопроводимости дыхательных путей и активации выделительной функции бронхолегочной системы.

При проведении дыхательной гимнастики рекомендовано применять следующие методы: инспираторный тренинг (дыхательные упражнения), форсированный экспираторный маневр с форсированным выдохом, метод активного циклического дыхания и постуральный дренаж [2, с. 688].

Инспираторный тренинг. При помощи дыхательных упражнений, задействующих инспираторные мышцы, удается повысить вентиляционную функцию легких, а также снизить степень выраженности перфузионных нарушений. Ведь именно инспираторная мускулатура влияет на все этапы вентиляции легких. Действуя на механизм дыхания, в бронхах снижается сопротивление и улучшается вентиляция. Каждому пациенту требуется персональный подход в выборе интенсивности и продолжительности длительности дыхательных упражнений. Следовательно, в комплекс реабилитационных мероприятий должны быть включены следующие тренинги:

− через сомкнутые губы на выдох с небольшим сопротивлением;

− с удлиненным вдохом;

− направленные на тренировку мышц диафрагмы (диафрагмальное дыхание).

Применение специальных тренажеров, действие которых направлено на работу инспираторной мускулатуры, позволяет улучшить и восстановить функциональность легких, их вентиляционную способность. Одним из самых распространённых подходов к дыхательным тренировкам является использование устройства, которое позволяет направлять сопротивление с пороговой нагрузкой на инспираторную мускулатуру. Оно состоит из пружины, клапана и дозированной нагрузки. В тот момент, когда создаваемое пациентом инспираторное давление завышает сопротивление пружины, открывается клапан, выдох осуществляется через подвижный экспираторный клапан. В тренажерах сопротивление появляется ступенчато, и по мере тренировочных занятий, его можно усилить. Данные упражнения улучшают функцию легких и повышают жизненную емкость легких (ЖЕЛ).

Форсированный экспираторный маневр с форсированным выдохом – это один из самых высокоэффективных методов, которые применяются с целью мобилизации мокроты из легких, например, при непродуктивном кашле, отсутствии кашлевого рефлекса или хронической гиперсекреции слизи.

Метод активного циклического дыхания. Данная методика нашла свое применение в практике при неудовлетворительном отхождении секрета для очищения дыхательных путей. Она с легкостью адаптируется под индивидуальные особенности пациентов.

Для облегчения отхождения мокроты возможно применение постурального (позиционного) дренажа. Этот вид дыхательной гимнастики подразумевает принятие специально выбранного положения тела, которое будет обеспечивать нахождение пораженных зон легких выше места бифуркации трахеи. Наиболее подходящее время суток для выполнения данного упражнения – утреннее [3, с. 115].

Комплекс дыхательной гимнастики:

1) Руки располагаются вдоль туловища, ноги вместе, колени необходимо выпрямить. Запрокинуть голову назад, выполнить медленный вдох, голова наклоняется вниз, при этом подбородком касаясь шейной ямки, через нос выполнить медленный выдох.

2) Руки вдоль туловища, ноги вместе, колени выпрямлены. Плечи нужно поднять максимально вверх, выполнить медленный вдох через нос, после плечи опускаются в прежнее положение, выполняется медленный выдох через рот.

3) В положение «замок» сложить пальцы рук на животе, колени выпрямить. Надавливая руками, живот втянуть, выполнить медленный вдох носом, после резко вытолкнуть руки животом, выполнить быстрый выдох ртом.

4) Пальцы рук сцеплены на животе в «замок», колени выпрямлены. Надуть живот, прогибаясь в пояснице, медленный вдох носом, с помощью рук медленное «сдувание» живота, выдох ртом.

5) Пальцы рук сцеплены на животе в «замок», колени выпрямлены. Вывернуть ладони наружу и потянуться вперед, над грудью (пальцы рук остаются в «замке»), локти выпрямлены, вдох носом, свободно быстро опустить руки в исходное положение, быстрый выдох ртом.

6) У плеч расположить кисти, локти находятся на уровне плеч, колени выпрямлены. Локти сводятся вперед, касаются друг друга перед грудью, выполняется медленный вдох носом, затем вернуться в исходное положение, лопатки максимально сводятся, выполняется медленный выдох через рот.

7) Кисти у плеч, локти прижаты к ребрам, колени выпрямлены. Быстро опустить руки вниз, пальцы рук максимально напряжены и растопырены, плечи подняты, живот подтянут, быстрый вдох носом, вернуться в исходное положение, медленный выдох ртом, губы «трубочкой».

8) Кисти у плеч, локти прижаты к ребрам, колени выпрямить. Локоть необходимо поднять вверх, выполнить медленный вдох через нос, затем опустить локоть к ребрам, выполнить быстрый выдох ртом. Тоже действие произвести и с другим локтем.

9) Кисти у плеч, колени выпрямлены. Круговые вращения в плечевых суставах, согнутыми в локтях руками вперед-назад. Дыхание произвольное.

10) Колени выпрямить, руки расположить вдоль туловища, ладони повернуть вверх. С большой силой сжать кулаки, выполнить медленный вдох носом, после разжать кулаки, выполнить медленный выдох ртом.

11) Руки вдоль туловища, колени выпрямлены. Развести прямые руки в стороны, на уровне плеч, медленный вдох носом, «обнять» себя за плечи со всей силой, медленный выдох ртом.

12) Руки располагаются на поясе, в сторону поясницы выставить большие пальцы, колени выпрямить. Локти сводятся вперед, кисти скользят по поясу, медленный вдох носом, после локти возвращаются в исходное положение, прогнувшись в пояснице, выполнить медленный выдох ртом.

Дыхательная гимнастика способствует улучшению вентиляции легких, дренажной функции бронхов, укреплению дыхательной мускулатуры, расправлению плевральных спаек, увеличению подвижности грудной клетки. Глубокоемедленное дыхание с вовлечением в дыхательный процесс диафрагмы облегчает эвакуацию секрета из легких [1, с. 110].

Заключение. Таким образом, стратегически значимым для восстановления физического и психического здоровья больного, перенесшего COVID-19, является ранее введение в реабилитационный период методов дыхательной и лечебной гимнастики. При этом требуется индивидуальный и дифференциальный подход с учетом персонифицированного характера течения заболевания и наличия коморбидных патологий.