Псевдоэксфолиативный синдром - генерализованная патология внеклеточного матрикса - элластическая микрофибриллопатия - характеризующаяся хроническим накоплением аномального фибриллярного материала во вне- и внутриглазных тканях. Точное происхождение эксфолиативного матриала неизвестно [8, с. 151]. Псевдоэксфолиативный материал был обнаружен в тканях глаза (хрусталик, радужка, угол передней камеры (УПК), водянистая влага, цинновы связки, цилиарное тело, роговица) и экстраокулярно (конъюнктива, ткани орбиты, кожа век, сердце, легкие, печень, почки, желчный пузырь, мозговые оболочки, в стенках сосудов). Псевдоэксфолиации действуют, как наждачная бумага, счищая пигмент с задней поверхности радужки и в области зрачковой каймы [2, с. 58].
Известно, что псевдоэксфолиативный синдром — самая частая идентифицируемая причина открытоугольной глаукомы. Кроме того, псевдоэксфолиативный синдром — системное заболевание, этиологически связан с формированием катаракты и окклюзией вен сетчатки. В глазах с псевдоэксфолиативным синдромом глаукома развивается в 10-20 раз чаще, чем без псевдоэксфолиативного синдрома. [5,с.80] Псевдоэксфолиативная глаукома может протекать бессимптомно и долго быть не диагностирована. По сравнению с первичной открытоугольной глаукомой, у пациентов с псевдоэксфолиативной глаукомой более высокий уровень среднего внутриглазного давления (ВГД), суточные колебания ВГД имеют большую амплитуду.
Цель: оценить эффективность ранней диагностики, особенности клиники и лечения псевдоэксфолиативной глаукомы (ПЭГ) в катарактальном глазу. Материалы и методы исследования: Проведён рандомизированный анализ 48 историй болезни пациентов с псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ) находившиеся на лечении в клинике микрохирургии глаза (КМХГ) г. Ставрополь за 2020-2021 годы. Из них мужчин 30(32,5%), женщин 18(37,5%) , в возрасте 56-82 лет (средний возраст 65-70 лет).
Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование, которое включало визометрию,периметрию, биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию, тонометрию. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью прикладной программы Microsoft Exel.
Результаты и обсуждение.
Визометрия: Средняя острота зрения у 20 пациентов - 0,1-0,6, у 7 пациентов - certa, у 12 пациентов - incerta, у 9 пациентов - ноль.
Периметрия: Поля зрения у 33 пациентов не определялись из-за низкой остроты зрения. У 15 пациентов поля зрения концентрически сужены.
При проведении биомикроскопии псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) был выявлен на оба глаза у 35 пациентов, на одном глазу у 13 пациентов. Псевдоэксфолиации выявлены: по зрачковому краю радужки, на передней капсуле хрусталика, дисперсия пигмента на структурах передней камеры. При биомикроскопии была выявлена: катаракта у всех 48 пациентов, иридодонез у 39 пациентов, факодонез у 42 пациентов.
При гониоскопии выявлен открытый угол у 39 пациентов, узкий угол у 9 пациентов. У всех пациентов отмечалось наличие эксфолиации в зонах угла передней камеры. У 16 пациентов в анамнезе проведена селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).
Повышенное внутриглазное давление (ВГД) — у всех 48 пациентов в пределах от 28 до 36 мм.рт.ст. Средний уровень офтальмотонуса по Маклакову на фоне медикаментозной терапии 2 препаратами составил – 29 мм.рт.ст.
При офтальмоскопии выявлено: глаукомная экскавация – 16 пациентов (33%), сдвиг сосудистого пучка и побледнение диска зрительного нерва 32 пациентов (67%)
Все пациенты с псевдоэксфолиативной глаукомой находились на гипотензивной терапии.
При 1 стадии — превалировали аналоги простагландинов. При 2 стадии - так же назначались аналоги простагландинов, но и фиксированные комбинации. При 3 стадии — назначались преимущественно фиксированные комбинации. Всем была выполнена ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственного хрусталика.
Результаты операции: после выполнения операции: у 90% пациентов улучшилась острота зрения, уровень ВГД снизился до: 19-25 мм.рт.ст. у 29 пациентов (60%), 26-29 мм.рт.ст. у 19 пациентов (40%). Все пациенты выписаны на гипотензивных препаратах, под постоянным контролем ВГД. 19 пациентам была рекомендована антиглаукомная операция.
Заключение: Манифестными симптомами псевдоэксфолиативной глаукомы являются: высокое ВГД, открытый угол с эксфолиациями; эксфолиативная трабекулопатия; иридопатия; катаракта, ослабление цинновых связок; высокое ВГД в момент постановки диагноза; агрессивное течение с быстрым прогрессированием; недостаточное снижение ВГД при медикаментозном лечении практически в 90% случаев; необходимость в хирургическом лечении чаще, чем при обычной первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ).
Список литературы
- Агафонова В.В., Баринов Э.Ф., Франковска-Герлак М.С. и др. Патогенез открытоугольной глаукомы при псевдоэксфолиативном синдроме // Oftalmologiya. — 2010. — № 3. — С. 106-114.
- Баранов В.И. Псевдоэксфолиативный синдром в Центральной России: клинико-эпидемиологическое исследование / В.И. Баранов, А.Ю. Брежнев // Российский офтальмологический журнал. –2012. –No 1. –С. 22–24.
- Брежнев А.Ю., Курышева Н.И., Трубилин В.Н., Баранов В.И. Проблемы ранней клинической диагностики псевдоэксфолиативного синдрома.Офтальмология. 2012; 1:49-52.
- Брежнев А.Ю., Иванов В.П., Баранов В.И. и др. Роль генов антиоксидантной защиты в развитии псевдоэксфолиативной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2015; 14(2):38-44.
- Капкова С.Г. Псевдоэксфолиативная глаукома: клинические проявления и подходы к лечению. Автореф. дис.... канд. мед. наук.– Москва, 2018. – с. 115
- Курышева Н.И. Новые возможности и перспективы использования латанопроста (Ксалатан, Pfizer, США) в лечении псевдоэксфолиативной глаукомы// Офтальмологические ведомости, 2013. – Т.VI, N1. – C.43 – 47
- Курышева Н.И. Псевдоэксфолиативный синдром и псевдоэксфолиативная глаукома: учебно-метод. пособие. — М., 2008. — 62 с
- Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Изд. 4-е, испр. И доп. / Под ред. Е.А. Егорова, В.П. Еричева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019: 384.
- Тахчиди Х.П., Агафонова В.В., Франковска-Герлак М.З. и др. Клинико-морфологические признаки начальных глазных проявлений ПЭС // Офтальмохирургия. — 2011. — № 1. — С. 59-65.
