Эффективность лечения неоваскулярной глауко-мы в зависимости от стадии.

Эффективность лечения неоваскулярной глауко-мы в зависимости от стадии.

Цель: Оценить эффективность лазерной циклокоагуляции при неоваскулярной глаукоме в зависимости от ее стадии.

Материалы и методы исследования: Проведён ретроспективный анализ 63 историй болезни и протоколов операций больных неоваскулярной глаукомой по данным КМХГ СтГМУ за 2020 – 2021 годы. Зафиксированы дооперационные офтальмологические показатели, сопутствующие соматические заболевания, режим лечения неоваскулярной глаукомы. Послеоперационные данные оценены спустя 1-2 месяца.

Выводы: Оправдано проведение транссклеральной лазерциклокоагуляции, которая более эффективна при остаточных зрительных функциях и выраженном болевом синдроме у пациентов с неоваскулярной глаукомой при всех стадиях, но более эффективна при I и II стадиях.

Авторы публикации

Рубрика

Медицина

Журнал

Журнал «Научный лидер» выпуск # 26 (71), июнь ‘22

Дата публицакии 24.06.2022

Поделиться

Неоваскулярная глаукома – является одной из самых тяжелых форм вторичной глаукомы вследствие тяжелого общего фона, на котором она развивается (сахарный диабет, атеросклероз сонных артерий, тромбоз центральных сосудов сетчатки и др.), а также местных изменений в виде новообразованных сосудов в радужке и углу передней камеры.

Цель: Определить стадию  и оценить качество лечения неоваскулярной глаукомы при различных ее стадиях.

Материалы и методы исследования:

Проведён ретроспективный анализ 63 историй болезни и протоколов операций больных неоваскулярной глаукомой по данным КМХГ СтГМУ за 2020 – 2021 годы. Из них мужчин 25 (40%), женщин 38 (60%), в возрасте 56-82 лет (средний возраст 65-70 лет).

С I (прерубеотической) стадией — 3 пациента, II ( преглаукома) стадия — 4 пациента, III ( открытоугольная глаукома) стадия — 33 пациента, IV ( закрытоугольная глаукома) стадия — 23 пациента.

Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование, которое включало визометрию,периметрию, биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию, тонометрию.

Результаты и обсуждение.

Острота зрения: в глаукомном глазу у 9 пациентов определялась на уровне certa, у 15 пациентов - incerta , а у 39 пациентов составила ноль;

Поля зрения у всех 63 пациентов на неоваскулярном глазу  не определялись.

При проведении биомикроскопии: рубеоз радужки и УПК с наличием коллатеральных сосудов обнаружены у 56 пациентов (90%) на неоваскулярном  глазу,  гифема – у 6 пациентов (9%);отек роговицы – у 53 пациентов (84%).Установлено, что 90% пациентов были госпитализированы на 3 – 4 стадиях НВГ.

При гониоскопии у всех пациентов угол передней камеры закрытый, неравномерный с новообразованными сосудами, больше в зоне трабекулы.

Глаукомная экскавация при офтальмоскопии определялась у всех пациентов – 63 пациентов (100%), сдвиг сосудистого пучка – 45 пациентов (28%), кровоизлияния вокруг ДЗН – 8 пациентов (5%)

Повышенное внутриглазное давление (ВГД) – у всех 63 пациентов на  максимальной гипотензивной терапии составляло в пределах от 30 до 43 мм.рт.ст. , что в среднем составило  36 мм.рт.ст.

При оценке коморбидности наиболее часто сопутствующей соматической патологией стала: ГБ (больных с гипертонической болезнью 41 (66%)), больных с сахарным диабетом 30 (19%), больных с аритмией – 6 пациентов 4% и как последствие тромбоза ЦВС – с посттромботической ретинопатии 17 (11%). Большинство пациентов по данным заболеваниям не компенсированы.

Так как максимальная гипотензивная терапия у всех пациентов была неэффективна, была выполнена транссклеральная лазерная циклокоагуляция (ЛЦК) как органосохраняющая и с целью уменьшения болевого синдрома.

Результаты послеоперационного периода и данные остроты зрения и ВГД оценивали в раннем послеоперационном периоде, через 1 месяц и через 6 месяцев. Критериями эффективности лечения явились: уменьшение болевого синдрома, снижение ВГД , уменьшение застойной инъекции, субъективные улучшения качества жизни.

Отдаленные результаты: у пациентов с I и II стадией НВГ через 1-2 месяца после операции уровень ВГД снизился до 18-26 мм.рт.ст. и в более короткие купировался болевой синдром, уменьшалась застойная инъекция, изменялся гипотензивный режим (7 пациентов – 11%). Тогда как у пациентов с III и IV стадией  (48 пациентов – 76 %) снижалось давление только до 27-29 мм.рт.ст., более длительно сохранялся болевой синдром, застойная инъекция и максимальный гипотензивный режим. У 5 пациентов (7%) с IV стадией проведенная ЛЦК была неэффективна, в связи с чем спустя 1 месяц ЛЦК выполнена повторно. У 3 пациентов (4%)с IV стадией повторная ЛЦК не стабилизировала ВГД и была предложена дренажная хирургия.

 

Заключение:

Причинами, приводящими к неэффективности лечения, следует признать:

  • недостаточную преемственность в междисциплинарной работе, т.к. эффективность лечения НВГ прямо пропорционально зависит от степени компенсации основного заболевания, в связи с чем лечение таких пациентов должно осуществляться совместными усилиями офтальмолога, эндокринолога и кардиолога, невролога, гематолога, сосудистого хирурга;
  • особое значение имеет поздняя диагностика заболевания, а также факторы социальной и поведенческой комплаентности.
  • Оправдано проведение транссклеральной лазерциклокоагуляции, которая более эффективна при остаточных зрительных функциях и выраженном болевом синдроме у пациентов с неоваскулярной глаукомой при всех стадиях, но более эффективна при I и II стадиях.

Список литературы

  1. Д.В. Липатов, Т.А. Чистяков// Глаукома: реальность и перспективы: сб. науч. статей. – М., 2008. – С. 52-56.
  2. Межнациональное руководство по глаукоме. Том 2. Клиника глаукомы. Москва – 2016
  3. Арутюнян Л.Л. Влияние гипотензивной терапии на морфофункцио нальные и биомеханические параметры глаза. Вестник офтальмологии. 2015;5:61-67. Arutyunyan LL. Influence of antihypertensive therapy on morphofunctional and biomechanical parameters of eyes. Vestnik oftal’mologii. 2015;5:61-67. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/oftalma2015131561-67
  4. Гуляев М.В. Органосохраняющая хирургия неоваскулярной глаукомы // IX съезд офтальмологов России: Тезисы. - М., 2010. -С. 161.
  5. Липатов, Д.В. Гипотензивная эффективность комбинированной терапии в лечении вторичной неоваскулярной глаукомы / Д.В. Липатов, Т.А. Чистяков, А.Г. Кузьмин // Глаукома. – 2010. – No 4. – С. 29-31.
  6. Липатов, Д.В. Дренажная хирургия вторичной рубеозной глаукомы у пациентов с сахарным диабетом /Д.В. Липатов, Т.А. Чистяков, А.Г. Кузьмин // Русский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. – 2009. – Т. 10, No 4. – С. 137-138.
  7. Latina MA, Sibavan SA, Shin DH, Noecker RJ. Q-switched 532-nm Nd: YAG laser trabeculoplasty (SLT): multicentral, pilot, clinical study. Ophthalmology. 1998;105(11):2-8. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(98)91129-0
  8. Рябцева А.А., Сергушев С.Г., Хомякова Е.Н. Новый подход к лазерному лечению диабетической неоваскулярной глаукомы. Альманах клинической медицины. 2011;24:3-7. [Ryabtseva AA, Sergushev SG, Khomyakova EN. Novyi podkhod k lazernomu lecheniyu diabeticheskoi neovaskulyarnoi glaukomy. Al’manakh klin icheskoi meditsiny. 2011;24:3-7. (In Russ.) ].
  9. Робустова О.В., Бессмертный А.М. Современные представления об этиологии и патогенезе неоваскулярной глаукомы // Глаукома. – 2003. – No4. – С. 7-12. [Robustova OV, Bessmertnyi AM. Sovremennie predstavleniya ob etiologiii patogeneze neovascularnoi glaucomi // Glaucoma. 2002;4:7-12. (In Russ.)].

Предоставляем бесплатную справку о публикации,  препринт статьи — сразу после оплаты.

Прием материалов
c по
Осталось 6 дней до окончания
Размещение электронной версии
Загрузка материалов в elibrary