О НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЭФФЕКТАХ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ

Основу современного лечения многих воспалительных заболеваний, в частности невралгии, невриты, ревматоидный артрит, межпозвоночные грыжи, мигренозные боли составляют нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (НПВС).  Так известны препараты – производные салициловой кислоты – ацетилсалициловая кислота. Эффекты препарата связаны с обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным действиями, что обусловлено ингибированием циклооксигеназ (ЦОГ), участвующих в синтезе простагландинов. В фармакодинамическом аспекте ацетилсалициловая кислота ингибирует агрегацию тромбоцитов, блокируя синтез тромбоксана A2. Необходимо учитывать побочные эффекты, такие как эрозивные гастриты, язвы желудка и 12-перстной кишки, кожные сыпи, крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма (в связи с усиление синтеза простагландинов, вызывающих бронхоспазм). В редких случаях возможен внутрисосудистый гемолиз, а именно у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, острая почечная недостаточность.

Известно, что на современном этапе ацетилсалициловая кислота применяется в основном в качестве антиагрегантного средства для профилактики сердечно-сосудистой патологии. Другая группа НПВС – производные пиразолона – представлена препаратами – бутадион, анальгин, темпалгин (в состав препарата входят неопиоидный анальгетик метамизол натрий и анксиолитик (транквилизатор) темпидон). Побочные эффекты данной группы – наиболее часто – диспепсические явления, обусловленные раздражающим действием на слизистую оболочку желудка и как следствие образование язв желудка и 12-перстной кишки; влияние на кроветворение, в частности – лейкопении; возможна задержка жидкости и натрия в организме и соответственно развитие отеков; развитие острого интерстициального нефрита; тромбоцитопения. Еще в 70-е годы прошлого столетия было установлено, что анальгин может вызывать тяжелые реакции: анафилактический шок и агранулоцитоз. В некоторых странах, например США, Австралии, Норвегии и Ирландии препарат анальгин запрещен с 1977 года. Производные индолуксусной кислоты представлены препаратами – индометацин (метиндол), сулиндак (клинорил). Побочные эффекты данной группы так же связаны с неблагоприятным влияние на желудочно-кишечный тракт (боли в области эпигастрии, тошнота, диарея, развитие эрозивного гастрита, и возможно желудочно-кишечное кровотечение. Со стороны центральной нервной системы (ЦНС) пациенты могут отмечать головные боли, головокружение, обморочные состояния, сонливость, спутанность сознания, агрессию и судороги. Со стороны влияния на зрение – помутнение роговицы, изменение полей зрения и зрачка. Возможны изменения в картине крови – лейкопения, реже гипопластическая анемия. Менее выражено побочное влияние на систему ЖКТ у препарата сулиндак. Однако при приеме препарата возможно развитие артериальной гипертензии. головная боли и головокружение. Производные антраниловой кислоты – мефенамовая и флуфенамовая кислоты. Наиболее часто побочные эффекты обусловлены диспепсическим явлениями, возможны кожные сыпи. К производным пропионовой кислоты относиться широко применяемый препарат – ибупрофен – обладающий мощным анальгетическим эффектом и минимальными противовоспалительными свойствами. Для данного препарата характерна хорошая переносимость, отсутствие симптомов раздражения ЖКТ даже при длительном применении. Из данной группы необходимо отметить препарат напроксен – оказывающий преимущественно анальгетическое действие и отличающийся хорошей переносимостью. По сравнению с диклофенаком и ортофеном противовоспалительный компонент выражен слабее. Производные фенилуксусной кислоты – диклофенак натрия (вольтарен) – стойко и достаточно мощно подавляет синтез простагландинов, что вызывает сильное противовоспалительное и болеутоляющее действие. В редких случаях возможно развитие гастропатий. Группа оксикамов представлена препаратом пироксикам, производное бензотиазина, обладает активным противовоспалительным эффектом. Побочные явления схожи со многими вышеперечисленными препаратами. Многие препараты НПВС имеют побочное влияние на печень и почки. Группы риска развития НПВС – гастропатий пациенты пожилого возраста. Наличие в анамнезе язвы желудка, одновременная терапия глюкокортикоидами, длительная терапия НПВС в больших дозах. Для защиты слизистой оболочки ЖКТ при лечении НПВС применяют ингибитор протонной помпы – омепразол, ингибиторы Н₂ гистаминовых рецепторов – ранитидин, фамотидин. Наиболее эффективным в гастропротекторном эффекте считают препарат мизопростол - синтетическое производное простагландина E₁, оказывающий цитопротекторное действие, связанное с увеличением образования слизи в желудке и повышением секреции бикарбоната слизистой оболочкой желудка. Оказывая непосредственное влияние на париетальные клетки желудка, мизопростол подавляет базальную, ночную и стимулированную (пищей, гистамином, пентагастрином) секрецию. Уменьшает базальную (но не стимулированную гистамином) продукцию пепсина.