РОЛЬ АДАПТОГЕНОВ В ФАРМАКОТЕРАПИИ АСТЕНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

Введение. Синдром длительной (хронической) усталости – астенический синдром, который может наблюдаться без физических нагрузок, неестественная слабость, возникающая уже с раннего утра и не прекращающаяся после отдыха.  Данный вид клинической проявлений может протекать с явлениями психоневрологической симптоматики, а именно, чрезмерной раздражительностью, беспричинными перепадами настроения, нарушениями когнитивных функций. Также, клиническая картина может сопровождаться вялотекущими головными болями, головокружениями, расстройствами сна (либо постоянной сонливостью или наоборот бессонницей), нарушениями вегетативной нервной системы, проявляющимися в виде обильного потоотделения (гипергидроз), расстройствами работы желудочно-кишечного тракта в виде диареи или обстипации. По данным статистического анализа, на астеническим синдром чаще предъявляют жалобы мужчины (67%) и реже женщины (35%) [1].      

Основная часть. На основании литературных данных возможно предположить, что данный патологический синдром довольно частое проявление в клинической практике. Выделяют различные типы астенических проявлений.

Так возможен гипоастенический тип, при котором довольно динамично снижен порог возбудимости к раздражениям окружающей среды, патологически высокая слабость, дневная сонливость. В другом случае выделяют гиперастенический тип малопозитивного состояния – чрезмерную возбудимость, раздражительность и непереносимость громких звуков, яркого света, бессонницу. Чаще всего данное психосоматическое состояние протекает на фоне невротических расстройств, неврастении, может сопровождаться элементами депрессивного характера, ипохондрического состояния, в виде вегетососудистой дистонии, в комплексе с нейроциркуляторной дистонией.

Естественно, вышеперечисленная многогранная клиническая картина вызывает снижение трудоспособности и проблемы социальной адаптации в окружающей среде, особенно при выполнении прямых служебных и профессиональных обязанностей. Этиологическим факторами развития различных видов астенических состояний могут быть непредсказуемое изменение комфортного образа жизни (выход из зоны комфорта), длительные психотравмирующие события, эмоциональные перегрузки, недостаточный отдых и сон. Аспекты адаптации к всевозможным изменениям, в частности к климатическим условиям, чрезмерным психоэмоциональным нагрузкам [2]. Синдром абстиненции, работа, связанная с постоянной высокой концентрацией внимания (водители транспорта, диспетчера, сотрудники скорой помощи и др.). Необходимо отметить роль органических поражений в организме, способных вызывать данные состояния – инфекционные процессы (туберкулез), заболевания эндокринной системы (например сахарный диабет, гипертиреоз), онкологические заболевания, болезни сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, аритмии, гипотония), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гепатит, холангит, желчно-каменная болезнь, панкреатит), заболевания ЦНС, связанные с нарушением мозгового кровообращения, болезнь Паркинсона, эпилепсия). Психические заболевания и гематологические болезни также оказывают значительное влияние на развитие астенического синдрома.

Фармакотерапия нарушений астенических состояний должна включать в себя комплекс лекарственных средств. В частности, возможно применение антидепрессантов со стимулирующим компонентом – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например флуоксетин (прозак). Положительные стороны антидепрессантов – высокая эффективность и длительный стойкий эффект. Ноотропные средства – фонтурацетам, препараты с накопительным действием – пирацетам, препарат гамма-аминомаслянной кислоты (аминалон). Нейрометаболические лекарственные средства, в частности – мельдоний (милдронат), ацетоаминоянтарную кислоту (когитум) [3].

Истинным антиастеническим препаратом синтетического происхождения является ладастен (повышающий высвобождение дофамина из пресинаптических окончаний, блокируя его обратный захват) [4]. Однако известно, что препараты на основе растительного происхождения менее токсичны и вызывают минимальные побочные эффекты, по сравнению с препаратами синтетического происхождения. В связи с этим, наиболее перспективная в данном виде фармакотерапии группа адаптогенов растительного происхождения [5,6].

Такими препаратами являются общетонизирующее средство - экстракт элеутерококка жидкий, содержащий жидкий экстракт корневищ с корнями элеутерококка (флаконы по 50 мл) применяемые в терапевтической дозе 20-30 капель 2 раза в сутки, курсом 25-30 дней. Препарат содержит в своем составе гликозиды – элеутерозиды (биологически активные соединения, повышающие синтез эндорфинов, вызывающих расщепление жиров и высвобождение их в кровь). Фармакодинамика экстракта элеутерококка связана с возбуждением центральной нервной системы, усилением двигательной активности, уменьшением утомляемости, улучшением гемодинамических показателей, повышает обострение зрения. Препарат показан как общетонизирующее средство при астеноипохондрических состояниях.  Экстракт родиолы розовой из корней и корневищ родиолы, содержащий в составе фенолоспирты и их гликозиды (салидрозид), флавоноиды (кверцетин и др.). Фармакодинамика экстракта родиолы розовой связана со стимулирующим и антигипнотическим эффектами. Показания к применению, в частности, при вегетососудистой дистонии, астено-невротических состояниях. Настойка аралии (Tinctura Araliae) содержит тритерпеновые сапонины (аралиозиды), эфирные масла, смолы и алкалоид аралин. Показаниями являются астенические и астено-депрессивные состояния. Назначают препарат внутрь по 30-40 капель 2-3 раза в день [7]. На ночь прием препарата не рекомендуется, во избежание нарушений сна.

Особо необходимо отметить возможное развитие побочных явлений общетонизирующих препаратов, таких как: повышение возбудимости, повышение артериального давления, нарушение сна, раздражительность, головная боль.

Заключение. Таким образом, необходимо отметить положительную роль адаптогенов в комплексной фармакотерапии астенических состояний, вызывающих динамичную коррекцию неблагоприятных клинических симптомов.