СИНТЕТИЧЕСКИЕ ОСТЕОТРОПНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ У ЛЮДЕЙ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

 Цель работы: определить и обосновать самые подходящие синтетические остеотропные материалы для качественного замещения различных дефектов костей в ротовой полости у больных с сахарным диабетом. 

Objective: to identify and justify the most suitable synthetic osteotropic materials for the qualitative replacement of various bone defects in the oral cavity in patients with diabetes mellitus.

 Введение 

Сперва необходимо осветить основное заболевание, протекающее совместно с развитием костных дефектов. Сахарный диабет (в дальнейшем СД) - это одно из трудно излечимых заболеваний у человека. Эта болезнь вызывает множество различных осложнений во всём организме, которые делают человека нетрудоспособным на долгое время. Осложнения при СД очень часто возникают и в ротовой полости. 

 Многочисленными исследованиями была доказана чёткая связь между патологией пародонта и СД. При этом процессы деструкции и воспаления в тканях пародонта имеют особый агрессивный характер. Они прогрессируют в очень короткие сроки, что приводит к быстрой утрате костной ткани. Восстановление такого пародонта требует больших затрат, труда и времени.[1]. В некоторых случаях, запущенный процесс уже невозможно предотвратить.Процедура сбора костного материала довольно часто провоцирует инфицирование интраоральных участков. Это происходит в результате обязательного присутствия различных бактерий в ротовой полости. Многие источники убедительно утверждают, что при процедуре извлечения кости из подбородочной области парастезия (потеря чувствительности) возникает в 20% случаев. При этом у пациентов с СД в большинстве случаев появляются дефекты вертикального вида в костной ткани альвеол.[6]

В половине случаев они были ограничены двумя стенками с глубиной около 4-6 мм и третьей частью длины корня. В 16,7% случаев парадонтальные карманы с одинаковой глубиной были с тремя стенками, а в 33,3% с одной стенкой.[4]

Улучшение ситуации с данной проблемой появилось с началом внедрения нового метода хирургии для восстановительного лечения. Этот метод является направленной регенерацией тканей костей. Сегодня его уверенно используют в стоматологии, используя огромное количество разнообразных изолирующих мембран и остеопластических материалов. Однако, данный метод очень часто применяют без учёта топографии костных дефектов, что приводит иногда к весьма плачевным результатам лечения. Стоит обязательно учитывать этот факт во время работы с пациентами с СД. [3]

 Стоматологическая практика за последние тридцать лет пополнилась огромным арсеналом разнообразных синтетических материалов для замещения костной ткани. Огромную популярность среди них заслужили такие варианты: SintoGraft (USA); Cerasorb (Germany); easy-graft CRYSTAL; easy-graft; BoneSigma BCP (USA); Maxresorb и другие. 

Главными требованиями для костьзамещающих синтетических материалов является их биологическая совместимость, поддержка формирования кости и минимальная фиброзная реакция. [2, 3]

 Методы и материалы исследования 

 Данный анализ был проведён с помощью данных из зарубежной и отечественной научной литературы, учебных пособий и статей, которые представлены ниже в разделе списка литературы. Благодаря этому анализу, были взяты результаты 60 больных с подтверждённым диагнозом СД и генерализованным пародонтитом I и II степени тяжести. При этом у 43 пациентов был компенсированный СД II типа, у 11 пациентов был субкомпенсированный СД, а у 6 пациентов был декомпенсированный СД. По половому признаку больные были отобраны примерно поровну: 29 мужчин (46,8%) и 33 женщины (53,2%). Возрастная категория больных находится в пределах 32-45 лет. 

 Из них 33 (53,2%) женщины и 29 (46,8%) мужчины. Возраст респондентов: от 32 до 45 лет (в среднем 40,6 ± 2,6 года). 

 Для проведения исследования данные пациенты разделились на две одинаковые группы по 30 человек. В основную группу вошли больные СД и генерализованным пародонтитом, которым проводили лечение с помощью предлагаемой смеси коллагеновых мембран и остеотропных материалов. Вторая группа для исследования получила лечение только с помощью мембран из полимолочной кислоты и материала «Bio-OSS». 

Главные критерии для отбора: 

развитие пародонтита; 

потеря прикрепления десны; 

большая деструкция альвеолярной кости; 

увеличение глубины пародонтальных карманов. 

Главные критерии исключения: 

аллергические реакции на используемые препараты. 

  Объективность оценок для определения состояния тканей была достигнута с помощью использования упрощённого индекса Грин-Вермиллиона, позволяющего получить количественную оценку зубного камня и налёта. Также была учтена глубина костных карманов, которую со всех сторон определяли с помощью специального пародонтального зонда диаметром 0.5 мм. 

Рецессию десны оценивали по критериям оценки от 0 до 5, измеряя её от шеечной части самого зуба до края десны. 

 Процедура лечения проходила в несколько этапов. Вначале применяли проводниковую и инфильтрационную анестезию. Затем производили разрез (горизонтальный под углом 30С) по вершине сосочков между зубами. После этого добавляли ещё два разреза до костной ткани, которые шли вертикально от края десны к переходной складке. Затем с помощью распатора производили процедуру отслаивания слизисто-надкостничных лоскутов, отводя их от самих зубов. Используя хирургические кюреты, проводили выскабливание грануляции из самого дефекта в кости. С помощью кюрет и пародонтальных скелеров делали ревизию обнажившихся зубных корней. Затем их тщательно отполировали с использованием мелкодисперсной пасты. Обработку поля операции производили антисептическим раствором Хлоргексидина биглюконата 0,05%. 

 Затем I группа больных начала получать лечение по нашему методу. Их костные дефекты были заполнены специальными костнопластическими материалами. Эта смесь была приготовлена на аутоплазме, насыщенной тромбоцитами. При этом был использован «Bio-Oss» в роли матрикса для качественного построения тканей костей. Также был использован остеокондуктивный «BondBone» (пропорция 1:2) для исключения миграции частиц «Bio-Oss» в полости дефекта. После этого на заполненный дефект наносили мембрану «BioGuide» с коллагеном, чтобы полностью изолировать костнопластический материал. 

Для II группы было назначено лечение только с использованием «Bio-Oss» на плазме с тромбоцитами. Для надёжной изоляции сверху использовали мембрану из полимолочной кислоты. 

После заполнения и изоляции дефектов всем пациентам были обратно уложены слизисто-надкостничные лоскуты, а затем надёжно их зафиксировали с помощью швов. 

Пациентам обеих групп были даны подробные рекомендации для правильного ухода за поверхностью раны и для соблюдения тщательной гигиены ротовой полости. Больным был назначен приём антибиотиков с широким спектром действия. При любом ухудшении самочувствия требовали снова незамедлительно явиться на приём. 

Для клинического обследования, точной оценки эффективной остеопластики и состояния структур костной ткани альвеолярных отростков была использована компьютерная томография и панорамная рентгенография. При этом обследование проводилось до вмешательства, сразу после лечения и спустя 6-12 месяцев у всех пациентов обеих групп. 

Результаты и обсуждение данных исследования 

Для лечения пародонтита на фоне СД были отобраны 60 пациентов. У них диагностировали следующие дефекты: сохранение всех стенок у 39 человек, двойные стенки сохранились у 18 человек, одна стенка - у 2 человек, а трёхстенный дефект был диагностирован всего у 1,7% больных. Также следует отметить, что у наших пациентов наибольшая потеря костных тканей произошло в челюстях с лобной областью. Это способствовало проведению хирургических операций именно в этой области. 

Пациентам II группы заполняли дефекты с помощью материала «Bio-OSS» с плазмой насыщенной тромбоцитами. Сверху накладывали нагретую мембрану из полимолочной кислоты, чтобы полностью добиться перекрытия дефекта и плотного прилегания непосредственно к шейкам зубов. Такой метод помогает надёжно сохранить нужный объём для качественной регенерации костной ткани. К тому же, таким образом не проявляются острые края или морщины. 

Определённые трудности были у больных с тремя и четырьмя стенками дефектов. У них наблюдалась небольшая миграция частиц материала, что приводило к потере объёма и образованию складок. Причиной этому была более значительная потеря костной ткани одной из стенок по отношению к другим. 

Заключение 

После тщательного анализа данных из зарубежной и отечественной научной литературы можно сделать несколько точных выводов. При сохранении стенок костных карманов у пациентов с пародонтитом на фоне СД рекомендуется после лоскутной операции применять смесь "Bio-Oss" и остеопластического материала «BondBone», а также использовать мембрану "Bio-Gide". 

Однако при наличии 3-4 стенок с дефектами и острого дефицита костной ткани стоит использовать "Bio-Oss" и мембрану из полимолочной кислоты. Такое решение поможет полностью восстановить необходимый объём костной ткани для данных пациентов.