ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ И СOVID-19

Введение.

С момента первого случая заражения  новой коронавирусной инфекции  SARS-CoV-2 в декабре 2019 года в провинции Ухань, Китай прошло уже  два года.  С начала пандемии, объявленной 11 марта  2020 года Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), СOVID-19 научное сообщество постоянно фиксирует появление новых мутаций вируса, с увеличением как контагиозности так, и/или вирулентности. По данным Worldometers, вирус заразил более 188 млн человек по всему миру, а смертность превысила 4 млн человек.  В дополнению к миллионам потерянных жизней из-за СOVID-19 пандемия продолжает оказывать как прямое, так и косвенное влияние медицинские службы, которые оказывают помощь пациентам с другими патологиями. В условиях пандемии нагрузка на хирургические службы возросла.  Мировые хирургические службы (Sosiety of American College of Endoscopic Surgeons, American College of Surgeons), а так же российские общества хирургов, урологов и акушеров-гинекологов опубликовывали руководящие принципы в отношении сортировки пациентов, которые направлены как на предотвращение заражения медицинского персонала, так и разработку принципов оказания медицинской помощи экстренным пациентам. Всплеск пандемии, перепрофилирование больниц под лечение больных с СOVID-19 привело к тому, что часть пациентов, которым требовалась неотложная помощь, не обратились во время на прием из опасений заразится вирусом или из-за высокой загруженности медицинских учреждений [1].

Основная часть.

Острый аппендицит является одним из наиболее распространенных  неотложных хирургических заболеваний, частота встречаемости в популяции США и странах Европы составляется от 7-12%.  Заболеваемость аппендицитом составляет около 100 случаев на 100 тыс. Причиной развития острого аппендицита является обструкция: каловыми камнями, лимфоидной гиперплазии, глистной инвазии и т.д. Существует теория нейроиммунной этиологии аппендицита, но пока  данный вопрос находится в стадии изучения.

У всех пациентов при подозрение на острый аппендицит диагноз должен быть выставлен на основание жалоб и анамнеза, физикального обследования, лабораторных методов исследования и инструментальной диагностики.  Лечение острого неосложненного аппендицита осуществляется оперативным способом. Наиболее распространённым методом лечения является лапароскопическая аппендэктомия (ЛАЭ). Преимуществом данной методики является:

• Лучшие косметические результаты,
• Уменьшение послеоперационной боли,
• Снижение риска раневой инфекции,
• Меньший срок госпитализации,
• Быстрое восстановление трудоспособности,
• Меньшее количество осложнений.

Пациенты с осложненным аппендицитом (аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, перфорация, распространенный перитонит, забрюшинная флегмона пилефлебита) требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Подход в виде консервативного лечения, при котором у пациентов при диагностировании аппендикулярного инфильтрата (без признаков абседирования) назначаются антибиотики (АБ), может быть весьма эффективным, но имеет высокую частоту рецидивов.  У пациентов, получавших антибактериальную терапию, частота рецидивов в течение 1 года колеблется от 15-41%. При аппендикулярном абсцессе предпочтительнее выжидательная тактика,  назначения АБ и установка в брюшную полость дренажа для удаления гноя. Интервал аппендэктомии может быть до 6-8 недель. При местном перитоните  выполняется санация и дренирование подвздошной ямки, а при распространённом перитоните с выраженым парезом желудочно-кишечного тракта показана срединная лапаротомия.

При своевременном лечении прогноз благоприятный, но введенные ограничения в период пандемии оказали значительное влияние на качество медицинской помощи. Так, американские ученные провели ретроспективное когортное исследование  на базе медицинского центра Baystate в Массачусетсе,  где оценивали рост заболеваемости осложнённым аппендицитом во время  пандемии СOVID-19. Всего за исследуемый период 2018/2019-2020 были проанализированы 281 истории болезни пациентов (180 взрослых и 101 ребенок) , которые поступили в учреждение с диагнозом острый аппендицит. В результате анализа различие между периодами до и после ограничений по поводу СOVID-19 в 2020 в году с данными за 2018/2019 год наблюдалось снижение на 46% пациентов с диагнозом неосложненный аппендицит и увеличение числа пациентов с диагнозом перфоративного и гангренозного аппендицита[2]. В другом исследовании, Tankel et. аl., так же выявили значительное снижение количества пациентов, обратившихся в медицинские организации за несложной помощью с диагнозом острый аппендицит на фоне роста заболеваний SARS-CoV-2.  Однако, недостатком исследования является  неразделение по группам пациентов с осложненным и неосложненным аппендицитом [3]. Актуальность проблемы повышает недавнее исследовние ученых Сеченовского университета Национального медицинского исследовательского центра радиологии и НИИ нормальной физиологии им. П.К. Анохина,  которые выяснили, что  у пациентов, переболевших  SARS-CoV-2, при гистологическом исследовании аппендикса выявляются  особенности, позволяющие высказать гипотезу о СOVID-19-ассоциированном аппендиците. Как сообщают ученые из Медицинского центра Линкольна в Нью-Йорке (США), COVID-19 также же может вызвать «псевдоаппендицит». Однако, для более точных данных требуются дальнейшие исследования в данном направление, но с точностью можно утверждать, что хирургическое звено испытывает кризис  во время пандемии  СOVID-19 [4].

Вывод.

Исходя из всего выше изложенного, имеется прямая корреляция между  введением ограничений, связанных с СOVID-19, и ростом числа пациентов с осложненным острым аппендицитом.  Данный факт свидетельствует о том, что часть пациентов несвоевременно обращаются за медицинской помощью. Вопрос о коронавирус-ассоциированным остром аппендиците остаётся открытым и требует дополнительных исследований.