ИМПЛАНТАТ-АССОЦИИРОВАННЫЕ ИНФЕКЦИИ ПОСЛЕ АУГМЕНТАЦИОННОЙ МАММОПЛАСТИКИ

Введение

По данным литературы частота инфицирования составляет от 1,9 до 2,5 процентов после операции по увеличению груди в целом.

Факторы риска инфекции, связанной с грудными имплантатами, не были должным образом оценены в проспективных исследованиях с длительным наблюдением.  Кроме того, имеющиеся данные не позволяют адекватно оценить относительную роль факторов риска.  Несмотря на эти ограничения, следующие факторы считаются определяющими для развития инфекции:

• Хирургическая техника - наиболее важный фактор. Более высокий риск инфицирования при периареолярном и трансареолярном доступах по сравнению с подгрудным, поскольку эндогенная флора в области соска может контаминировать имплантат.
• Реконструкция груди с использованием имплантатов после мастэктомии связана с 10-кратным увеличением частоты инфекций по сравнению с только увеличением груди. Более высокий риск при реконструкции груди может быть связан с продолжительностью процедур, рубцеванием тканей и атрофией кожи в результате предшествующей операции по поводу рака и лучевой терапии.  Диссекция лимфатических узлов также может быть фактором риска у этих пациентов.
• Использование ацеллюлярного дермального матрикса в качестве дополнения к установке имплантата или тканевого экспандера связано с более высокой частотой образования серомы и инфекций в области хирургического вмешательства.

В редких случаях инфекции грудных имплантатов возникают в результате загрязнения имплантатов или использования загрязненного физиологического раствора или загрязненного раствора для маркировки [1].

Этиология

Острые и подострые инфекции грудных имплантатов обычно вызываются грамположительными возбудителями, такими как коагулазонегативные стафилококки, виды Cutibacterium, Staphylococcus aureus и стрептококки.  Однако грамотрицательные бактерии, включая Pseudomonas и анаэробы, также являются важными патогенами во многих сериях случаев [2].

Патогенез

Патогенез инфекций имплантатов включает сложное взаимодействие между хозяином, устройством и бактериями, вызывающими инфекцию.  В моделях на животных наличие подкожного инородного тела снижает минимальное количество инокулята S. aureus, необходимое для возникновения инфекции, более чем в 100 000 раз, до 100 колониеобразующих единиц.  По крайней мере два фактора способствуют увеличению риска: инородные тела не имеют микроциркуляции, что имеет решающее значение как для защиты хозяина, так и для доставки антибиотиков, а взаимодействие нейтрофилов с инородным телом может вызвать нейтрофильный дефект, который может повышать восприимчивость к инфекции.

Микробиология молочной железы. В молочной железе содержится эндогенная флора, происходящая из протоков соска.  Бактерии, колонизирующие протоки сосков, могут получить доступ к более глубоким тканям молочной железы, особенно во время хирургических процедур или биопсии.  В образцах, полученных от женщин, подвергшихся увеличению или уменьшению груди, коагулазонегативные стафилококки были преобладающим микроорганизмом, выделенным из 53 процентов образцов [3].

Клиническая картина

Инфекции грудных имплантатов обычно проявляются бимодальным образом: в раннем послеоперационном периоде (от шести дней до шести недель после операции) или с поздним началом (более шести месяцев после операции).

В раннем послеоперационном периоде инфекция проявляется лихорадкой, болью в груди, эритемой и гнойной жидкостью или выделениями в месте разреза.

Подострые инфекции обычно проявляются хронической болью, стойким выделением серозной или гнойной жидкости, плохим заживлением раны.

Поздние инфекции, возникающие через несколько месяцев или лет после имплантации, встречаются редко и обычно возникают в результате вторичной бактериемии из-за очага инфекции на другом участке тела или инвазивной процедуры [4].

Диагностика

Диагноз инфекции грудного имплантата обычно сначала подозревается на основании клинических признаков лихорадки и эритемы молочной железы.

Если грудь увеличивается в размере или на основании физического осмотра подозревается наличие серомы, следует провести ультразвуковое исследование, чтобы увидеть, есть ли скопление жидкости.  При наличии жидкости аспирацию следует проводить под ультразвуковым контролем, поскольку слепая аспирация может привести к перфорации и протечке имплантата.  Аспирированную жидкость следует отправить на гистологическое исследование.

Если ткань удалена, ее следует отправить на гистопатологическое исследование и посев.  Следует регулярно проводить специальные окраски для выявления кислотоустойчивых организмов, а часть образца следует направлять как на бактериальную, так и на микобактериальную культуру [5].

Лечение

Первоначальное лечение инфекций грудных имплантатов — антибиотикотерапия.  У пациентов с глубокими инфекциями часто необходимо хирургическое вмешательство, в том числе удаление имплантата.

Показания к немедленному хирургическому вмешательству. Для пациентов с системными признаками инфекции и обширным целлюлитом или выделениями из раны, которая соединяется с имплантатом, гнойными выделениями из аспирации под ультразвуковым контролем, угрозой обнажения имплантата или разрывом раны требуется немедленное хирургическое вмешательство [6].