РАЗРЫВ СИЛИКОНОВЫХ ИМПЛАНТАТОВ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Увеличение груди — это хирургическая процедура, предназначенная для увеличения размера груди пациентки с использованием имплантатов или пересадки жира.  Имплантаты устанавливаются ретромаммарно или субпекторально. Одним из возможных осложнений после хирургической аугментации с использованием имплантатов является разрыв имплантата.

Вокруг установленного импланта него организм образует фиброзную капсулу.  Это нормальная реакция на чужеродный имплантат.  Разрыв имплантата внутри фиброзной капсулы называется внутрикапсульным разрывом, а экстравазация силикона за пределы фиброзной капсулы называется экстракапсулярным разрывом [1].

Этиология

Наиболее распространенные причины разрыва имплантата являются вторичными и связаны с нормальным старением имплантата. Все протезы имеют рекомендуемый срок службы и склонны к разрыву в конечном итоге по истечении этого срока.  Литература и личный опыт позволяют врачам оценить этот срок, который может составлять от 12 до 35 лет.  Все разрывы, происходящие в течение 20 лет, в случае современных имплантатов являются преждевременными.  Эти ранние разрывы связаны с различными причинами, включая несостоятельность клапанов, производственные дефекты и недостаточное заполнение имплантата, что приводит к образованию складок в капсуле имплантата, это провоцирует преждевременное ослабление стенки.  Травма также может привести к разрыву имплантата.  В большинстве случаев тупая травма не приводит к разрыву протеза, за возможным исключением высокоскоростной прямой тупой травмы груди (например, удар о рулевое колесо при автомобильной аварии).  Непроникающие травмы встречались при закрытой капсулотомии старых силиконовых протезов, но сегодня они встречаются реже, поскольку многие имплантаты этого поколения были заменены, и для предотвращения этого осложнения была разработана более современная конструкция имплантата.

При разрыве силиконовых протезов может присутствовать боли в грудной клетке, поскольку имеет место гранулематозная воспалительная реакция.

Разрыв силиконового имплантата трудно обнаружить при физикальном обследовании, в большинстве случаев он происходит интракапсулярно, часто требуется дальнейшая оценка с визуализацией.  При экстракапсулярном разрыве силиконового имплантата иногда может образовываться пальпируемое образование или неравномерность груди по мере воспаления и образования гранулематозной ткани [2].

Данные физикального осмотра:

• Форма груди и симметрия
• Пальпируемые массы груди
• Сопутствующая лимфаденопатия в подмышечных впадинах или в других местах
• Текстура рассматриваемого грудного имплантата по сравнению с контралатеральным грудным имплантатом
• Изменения кожи в пораженной груди по сравнению с контралатеральной грудью Выделения из сосков

Интракапсулярный разрыв силиконового имплантата очень трудно увидеть при маммографии.  Выпячивание контура имплантата может указывать на интракапсулярный разрыв.  При УЗИ не удается выявить интракапсулярные разрывы, так как силикон относительно гипоэхогенен и дает значительные артефакты при визуализации.  Наиболее достоверным признаком является признак стремянки, при котором в имплантате отмечаются множественные линейные эхо-сигналы.  МРТ наиболее чувствительна для обнаружения разрыва имплантата [3].

Экстракапсулярный разрыв часто можно увидеть с помощью маммографии и УЗИ, показывающих экстравазацию силикона в окружающие ткани или даже в подмышечные лимфатические узлы.  Признак метели — это сонографическое обнаружение капель силиконового геля, смешанных с тканью молочной железы, демонстрирующих неоднородный эхогенный вид в результате рассеивания ультразвукового луча.  МРТ по-прежнему является методом выбора для определения степени экстравазации [4].

Дифференциальная диагностика разрыва импланта

• Повреждение хирургическим инструментом
• Повреждение иглой во время биопсии
• Нормальное старение имплантата
• Травма в результате автомобильной аварии

Лечение

Разорвавшийся силиконовый имплантат, будь то интракапсулярный или экстракапсулярный, следует удалить из-за возможного взаимодействия с окружающими тканями и возможного распространения в регионарные лимфатические узлы.  Должна быть предложена замена более современным имплантатом, силиконовым или физиологическим.  Бессимптомные пациенты могут не захотеть пройти эту процедуру, но следует подчеркнуть общую долгосрочную безопасность и обсудить риск злокачественного новообразования.  Если произошел интракапсулярный разрыв, то может быть выполнена капсулэктомия.  Если весь силикон был очищен (если разрыв был совсем недавно, такое возможно), хирург может не удалять фиброзную капсулу.  Если есть сомнения в стойкости силикона, хирург должен попытаться удалить всю фиброзную капсулу, которая была инфильтрирована силиконом.  В случае кальцификации потребуется капсулэктомия.  Если разрыв экстракапсулярный, то возможно, что пациентке потребуется несколько операций, чтобы извлечь весь экстравазированный силиконовый гель, с отсроченной заменой имплантата для восстановления нормального контура груди [5].

Выводы

Грудные имплантаты не являются постоянными и имеют окончательную продолжительность жизни, которая варьируется от 12 до 35 лет.  С возрастом они могут разорваться, поэтому все медицинские работники должны знать, как диагностировать разрыв имплантата. Этим пациентам лучше всего помогает пластический хирург.  После разрыва имплантата его необходимо удалить хирургическим путем.