ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ОРИЕНТИРОВЩИКОВ ПОСЛЕ ТРАВМ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА НА ТРЕТЬЕМ ЭТАПЕ

Спортивное ориентирование – вид спорта в котором двигательная деятельность осуществляется в условиях постоянно изменяющейся опорной поверхности – пересеченная местность, камни, различный грунт. Двигательная деятельность в ориентировании сопряжена с одновременным решением навигационных задач. Все это предъявляет повышенные требования к опорно-двигательному аппарату, в том числе и к голеностопному суставу, который первый «считывает» информацию об опорной поверхности [2].

Третий этап реабилитации является ключевым для перехода от базового восстановления к специфическим спортивным нагрузкам. Именно на этом этапе закладывается основа для безопасного возвращения в спорт и минимизации рисков повторных травм [1, с. 10–12; 5, с. 364].

Мы проанализировали программы 3 этапа реабилитации и пришли к выводу, что существующие программы универсальны и не включают в себя специфику вида спорта спортивное ориентирование. В имеющихся программах отсутствует моделирование таких факторов как:

• непредсказуемость опоры;
• резкая смена направления, торможения и ускорения;
• совмещение двигательной деятельности с когнитивной нагрузкой [2, с.1180].

Чтобы разработать эффективную программу 3 этапа реабилитации после травм голеностопного сустава у спортсменов – ориентировщиков важно знать функциональное состояние голеностопных суставов.

Для оценки исходного состояния голеностопного сустава было проведено тестирование 10 спортсменов - ориентировщиков в возрасте 16 – 18 лет через 6 недель после травмы голеностопного сустава. В результате проведенного тестирования результаты на травмированной ноге были хуже, чем на здоровой: тыльное сгибание: 12,2 см. на здоровой ноге, 10, 6 на травмированной. Индекс симметрии в тесте оценки силовой выносливости мышц сгибателей не превышал 80%. Общий показатель баланса в тесте «Y-баланс», который позволил оценить динамическую стабильность на здоровой ноге составил – 88,7%, на травмированной – 86%. Субъективная оценка по шкале FAAM (подшкала спорт) составила 37,2%, что позволяет сделать вывод о сохраняющихся ограничениях при выполнении спортивных задач. Выявленные дефициты послужили основанием для разработки программы для спортсменов-ориентировщиков, методическому обоснованию которой посвящена данная работа.

Целью программы является восстановление силы, динамической стабильности и проприоцептивного контроля голеностопного сустава с постепенной адаптацией к специфическим нагрузкам спортивного ориентирования.

Задачи программы:

1. Укрепить мышцы стопы и голени.
2. Тренировать динамическое равновесие и проприоцептивный контроль на различных опорах.
3. Обучить изолированному включению в работу нужных мышц без компенсаций.
4. Ускорить возвращение к специфическим условиям ориентирования – постоянно изменяющаяся опора, направления и условия среды, а также необходимость навигации.
5. Профилактировать повторные травмы голеностопного сустава.

Разработанная программа включает в себя 2 занятия в неделю в течение 6 недель. Продолжительность одного занятия – 50 минут, в которые входят разминка, основная часть и заминка. Занятия выполняются отдельно от основного тренировочного плана.

Общими методическими принципами для всех недель являются:

• контроль боли – боль при нагрузке не должна превышать более 3 баллов по визуально-аналоговой шкале боли. При превышении этого показателя количество подходов и повторений должно быть снижено;
• прогрессия – нагрузка повышается только при выполнении нагрузок предыдущих недель без усиления боли и отека;
• контроль техники – особое внимание уделяется качеству выполнения упражнений;
• контроль отека – после занятия проводится визуальная оценка. При появлении отека – возвышенное положение конечности и снижение нагрузки на следующем занятии.

На первых двух неделях программы происходит адаптация к нагрузке, используются упражнения на смежные мышечные группы, упражнения на баланс и постуральный контроль. Все упражнения на этой неделе выполняются в медленном темпе с использованием минимально эффективного количество повторений и подходов, что позволит мышцам адаптироваться к нагрузке.

На последующих неделях упражнения становятся сложнее, а также увеличивается время выполнения, количество подходов и повторений, добавляются нестабильные опоры и разные опорные поверхности.

На 5-6 неделе добавляются лёгкие кроссы по пересеченной местности и выполнение различных технических заданий, то есть появляется когнитивная нагрузка, что предъявляет большие требования к контролю постановки стопы на опору и приближает реабилитационную нагрузку к условиям соревновательной деятельности.

Предложенная программа отличается от стандартных программ третьего этапа. Разработанная программа предусматривает прогрессирующее усложнение опоры – от ровного и твердого покрытия к нестабильным опорам и далее к имитации естественного рельефа, что соответствует данным о значимости опережающего нервно-мышечного контроля при беге по неровной поверхности [2, с. 1178]. Также в программу включено постепенное введение когнитивной нагрузки - работа с картой, выполнение технических заданий во время выполнения упражнений. Это позволяет моделировать двойную задачу, характерную для спортивного ориентирования [2, с. 1180]. Особое внимание также уделяется изолированному укреплению малоберцовых мышц и обучению паттерну эверсии, что направлено на профилактику повторных инверсионных травм, которые являются наиболее частым механизмом повреждения голеностопного сустава у ориентировщиков [3, с. 125; 5, с. 364].

Таким образом, программа построена по принципу постепенного перехода от локального укрепления мышц стопы и голени к комплексной тренировки с включением когнитивной нагрузки, что моделирует условия соревновательной деятельности спортсмена – ориентировщика. Такой подход позволяет связать медицинскую модель третьего этапа реабилитации с задачей восстановления функциональной готовности к специфическим условиям спортивного ориентирования.

Разработанная 6-недельная программа физической реабилитации ориентировщиков на третьем этапе учитывает выявленные у спортсменов функциональные дефициты и биомеханическую специфику спортивного ориентирования. Программа включает два занятия в неделю продолжительностью 50–60 минут, строится на принципах контроля боли, прогрессии и контроля техники, а её содержание последовательно усложняется от изолированного укрепления мышц голени до комплексной сенсомоторной тренировки с когнитивной нагрузкой. Дальнейшая апробация программы и оценка её эффективности в динамике составят предмет следующего этапа исследования.