ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА: ФАКТОРЫ ВЛИЯНИЯ

Общеизвестная фраза «В здоровом теле — здоровый дух», автором которой является древнеримский поэт-сатирик Ювенал, в оригинале звучала несколько иначе: «Orandum est ut sit mens sana in corpore sano», что переводится как: «Надо молить, чтобы ум был здравым в теле здоровом».

В современном обиходе мы достаточно часто используем выражение «быть в здравом уме», редко задумываясь о его глубинном смысле. Между тем, психологическая наука трактует это состояние как стремление к гармонии. И ключевым словом для описания является именно «гармония» - согласие между эмоциональной, интеллектуальной и телесной сферами человека. В научном дискурсе отсутствие эмоциональных нарушений, позитивное состояние личности, отражающее её способность к саморазвитию и гармонизации отношений с внешним миром называется психическим здоровьем. По определению Всемирной организации здравоохранения — это состояние благополучия, способствующее наиболее полному физическому, умственному и эмоциональному развитию личности.

Современные исследования подтверждают, что психическое здоровье тесно связано с системой ценностно-смысловых ориентаций: сформированная система внутренних ценностей выступает ключевым фактором сохранения устойчивости к стрессу и способности к осмысленному жизненному выбору. Таким образом, в основе стремления «быть в здравом уме» лежит не поиск идеального состояния, а выбор «достаточно хорошего» варианта, минимизирующего потери и сохраняющего целостность личности и ее связь с миром. По сути, это и есть здоровое психическое состояние, или, проще говоря, психическое здоровье.

В изменчивом и стремительно развивающемся социуме психическое здоровье выступает интегральным показателем личностного развития, фундаментом, позволяющим человеку не только адаптироваться, но и сохранять устойчивость в условиях неопределённости. Современные реалии — цифровизация, жизнь в режиме нон-стоп, многозадачность, социальное давление и экономическая нестабильность — предъявляют повышенные требования к психике, требуя от человека постоянной адаптации, развитой саморегуляции и критического мышления. Забота о своей психике давно перестала быть роскошью, она стала жизненной необходимостью.

Особую остроту этот вопрос приобретает в контексте профессиональной деятельности. Работа, являясь для большинства людей источником дохода и социальной реализации, одновременно может становиться и зоной повышенного риска для психического благополучия. Исследования показывают, что стресс, профессиональное выгорание, тревожные расстройства и депрессия становятся одними из самых распространённых вызовов для человека. При этом важно подчеркнуть, что ключевая проблема нередко кроется в самих условиях труда: непосильной нагрузке, нечётких задачах, нехватке автономии в рамках своей области работы и психологической безопасности. Психическое здоровье сотрудников напрямую влияет на эффективность работы, количество совершаемых ошибок, на текучесть кадров и уровень вовлечённости команды. Поэтому поддержание психологического здоровья на рабочем месте — это не просто вопрос личного благополучия, а необходимое условие для устойчивого, продуктивного и гармоничного развития как отдельного человека, так и организации в целом.

В особую группу риска по развитию психопатологической симптоматики входит и средний медицинский персонал операционного блока.

Условия труда среднего медицинского персонала отличаются высоким интеллектуальным, эмоциональным напряжением, ответственностью за здоровье и жизнь пациентов, комплексным воздействием различных факторов на рабочем месте.

Все факторы, так или иначе оказывающие влияние на психическое здоровье среднего операционного персонала возможно разбить на группы.

Организационные:

1. Повышенная нагрузка, связанная с кадровым дефицитом в операционных блоках. Недостаток персонала является одним из источников профессионального стресса. Недостаточное число медицинских сестер в операционном блоке и нехватка вспомогательного персонала занимают ведущие позиции среди факторов, вызывающих стресс и эмоциональное истощение у операционных медсестёр. Эти факторы напрямую связаны с несоблюдением рекомендуемых штатных нормативов — когда фактическая численность персонала не соответствует расчётной нагрузке.

Операционная медсестра может проводить за столом до двенадцати часов в день. В условиях дефицита кадров такие нагрузки становятся системными, а не эпизодическими, что ведёт к эффекту утомления. Исследования показывают, что умственное утомление операционных медсестёр напрямую коррелирует с пропусками в пред и послеоперационном уходе, что создаёт замкнутый круг: утомление снижает качество работы, а необходимость компенсировать пропуски повышает нагрузку [3, с. 122].

2. Отсутствие супервизии.  Супервизия или организационная поддержка является одним из значимых факторов для операционных медсестёр, столкнувшихся со сложностями во время операций. Чем ниже оказываемая поддержка со стороны руководства и администрации, тем более выражены у медсестры симптомы тревоги, вины и снижения профессиональной самооценки, а страх наказания и негативной оценки со стороны коллег становится причиной сокрытия инцидентов и отказа от их добровольного сообщения.

3. Нечеткая постановка задач. Когда операционная медсестра получает неясные или противоречивые указания, она вынуждена тратить значительные когнитивные ресурсы не на саму работу, а на попытки интерпретировать задачу и угадать ожидания. Иногда нечёткое распределение обязанностей в операционном блоке означает, что медсёстры с меньшим опытом вынуждены выполнять работу за более опытных коллег в дополнение к своим прямым обязанностям. Это усугубляет и без того высокую нагрузку и способствует быстрому истощению. Со временем это запускает цепочку психологических и физиологических реакций, которые перерастают в стойкие нарушения психического здоровья.

4. Неопределенность терминологии и «врачебный сленг». Коммуникация в операционной — это больше чем диалог: это основа безопасности. Однако её прочность подтачивает старая профессиональная болезнь — терминологический разнобой, когда одни и те же инструменты получают разные названия от разных хирургов. Эта смысловая неопределённость оказывает на психику операционных сестёр разрушительное действие, заставляя их работать на пределе внимания и дополнительно нагружая психику.

5. Технологический стресс. Внедрение новых хирургических технологий, вместо упрощения работы, часто увеличивает её сложность и объём. Исследования показывают, что операционные медсёстры испытывают страх, неуверенность и чувство некомпетентности при работе с новым оборудованием, особенно когда обучение было неясным или недостаточным. Эти страхи мешают способности учиться и адаптироваться к новым технологиям, создавая порочный круг тревоги и снижения профессиональной самооценки.

6. Профессиональные риски инфицирования. Операционная среда — одна из самых сложных и рискованных в системе здравоохранения: здесь пересекаются высокие технологии, инвазивные манипуляции, экстренные ситуации и интенсивная нагрузка. В этом пространстве биологические угрозы — контакт с кровью и биологическими жидкостями, уколы иглами и порезы острыми инструментами становятся источником постоянного, порой невидимого, но ощутимого психологического напряжения.

Эмоциональные:

1. Эмоционально-тяжелые контакты. В операционной нередко складывается «атмосфера доминирования хирурга», на фоне которой средний медицинский персонал чувствует себя неполноценным и склонен обесценивать значимость собственного труда. Операционная сестра при этом становится главным «приемником» врачебной агрессии, не имея возможности дать адекватный отпор в силу субординации. Если к этому добавляются размытые или часто меняющиеся требования со стороны разных хирургов и руководства, у медсестёр формируется устойчивое ощущение, что их работа не имеет чётких и стабильных критериев оценки. Это подрывает профессиональную самооценку и в конечном счёте приводит к посттравматическому стрессу, а также к деперсонализации — одному из ключевых компонентов синдрома эмоционального выгорания.

2. Эмоциональное восприятие. Операционные сёстры видят пациентов в самые страшные моменты их жизни: вскрытые полости, ампутации, остановку сердца. Они наблюдают страдания, участвуют в экстренных операциях, видят кровь и тяжёлые последствия заболеваний. Это повторяющееся воздействие делает их уязвимыми для вторичной (викарной) травмы — состояния, возникающего вследствие экспозиции к травматическому опыту других людей.

Вторичная травма проявляется через навязчивые мысли, кошмары, повышенную тревожность, эмоциональную лабильность и социальную изоляцию. Важно отличать её от выгорания: если выгорание возникает из-за хронического стресса на рабочем месте, то вторичная травма является прямым результатом эмпатического взаимодействия со страданием пациентов. Этот феномен особенно актуален в операционной, где медсёстры часто не имеют возможности для эмоциональной переработки переживаний в режиме реального времени. Постоянное проживание чужой боли ведёт к эмоциональному истощению.

3. Сенсорная и эмоциональная депривация. Работа в операционной сопряжена не только с требованиями стерильности среды, но и с необходимостью жёсткого подавления естественных эмоциональных реакций: операционные сёстры вынуждены сохранять невозмутимость при виде крови, обширных ран и страданий пациентов. Это формирует феномен эмоциональной депривации, при котором собственные чувства игнорируются, подавляются или переносятся в отложенный режим. Параллельно сёстры проводят длительное время в масках, что частично блокирует мимическую коммуникацию, находятся под ярким бестеневым освещением и воспринимают преимущественно монотонные звуки аппаратуры (ИВЛ, мониторы). Отсутствие естественного дневного света и однообразный шумовой фон десинхронизируют циркадные ритмы и могут провоцировать депрессивные эпизоды, особенно в осенне-зимний период.

В целом, сочетание сенсорного и эмоционального дефицита приводит к постепенной утрате контакта с собственными переживаниями, эмоциональному «уплощению» и снижению способности к полноценному проживанию эмоций за пределами профессиональной среды.

Психосоциальные:

1. Конфликтные отношения. Данный фактор становится третьим значимым компонентом профессионального выгорания — наряду с доминированием хирурга и вторичной травмой от страданий пациентов. В отличие от чётко очерченной субординации, межличностные конфликты носят размытый характер: они могут проявляться в форме скрытой пассивной агрессии, обесценивания опыта коллег или постоянного соперничества за «благосклонность» оперирующего врача. Это лишает операционную сестру ощущения командной поддержки и превращает рабочую среду в психологически опасную.

2. Ответственность. В операционной цена ошибки максимальна, а любое промедление или неточность могут стоить пациенту жизни. Это порождает у операционной сестры состояние хронического сверхконтроля, при котором ответственность перестаёт быть конструктивной и превращается в источник постоянной тревоги. В результате ответственность перерастает не в профессиональную зрелость, а в тяжёлый груз, который сестра несёт в одиночку, — и это напрямую ведёт к эмоциональному выгоранию.

3. Дисбаланс личной жизни и работы. В отличие от многих других профессий, работа в операционной сопряжена с ненормированным графиком, экстренными вызовами и длительными сверхурочными сменами и не заканчивается со сменой. А пережитые случаи, чувство ответственности за пациентов и тревога о возможных осложнениях продолжают преследовать медсестру вне стен больницы. Это приводит к стиранию границ между работой и личной жизнью, когда даже дома она не может переключиться и восстановиться. Такой дисбаланс лишает её необходимого психологического убежища, делает уязвимой перед накопленным стрессом и выступает самостоятельным предиктором выгорания.

Проведенное исследование подтверждает, что профессиональная деятельность среднего медицинского персонала операционного блока сопряжена с комплексным воздействием интенсивных психоэмоциональных и физических нагрузок, что создает устойчивый риск развития психопатологических состояний, в частности — синдрома эмоционального выгорания, тревожно-депрессивных расстройств и профессиональной дезадаптации. Указанные феномены оказывают значимое негативное влияние не только на индивидуальное психическое здоровье сотрудников, но и на качество оказания медицинской помощи, эффективность командного взаимодействия и кадровую стабильность отделения.

В связи с этим, в качестве приоритетных направлений превентивной работы обосновано выделение следующих организационно-психологических мероприятий:

1. Внедрение системы периодического психологического скрининга в структуру ежегодных профилактических осмотров с использованием валидированных диагностических инструментов (опросник профессионального выгорания К. Маслач и шкала тревоги Спилбергера-Ханина), что позволит осуществлять раннее выявление психоэмоциональной дезадаптации.  Формирование целевых групп риска на основе результатов опросов.
2. Институционализация психогигиенических практик, включающих четкое разграничение рабочего и личного времени (профилактика профессионально-личностного слияния), а также создание условий для неформальной горизонтальной коммуникации в коллективе, способствующей эмоциональной разрядке без нарушения субординационных отношений.
3. Пересмотр организационной культуры в сторону поддержки медперсонала, внедрение системы «второго шанса», при которой разбор профессиональных неудач осуществляется с акцентом на системные сбои и технические погрешности, а не на поиск виновных, что снижает уровень тревожности и способствует формированию психологической безопасности на рабочем месте.

Ожидаемый эффект от реализации предложенного комплекса мер выражается в следующем:

• снижении уровня профессионального выгорания и ситуативной тревожности у среднего медперсонала операционного блока;
• повышении удовлетворенности трудом и субъективного благополучия сотрудников;
• уменьшении текучести кадров в операционных блоках;
• косвенном улучшении клинических исходов за счет повышения когнитивной эффективности и эмоциональной стабильности бригад в условиях стрессовых ситуаций.

Таким образом, предложенные мероприятия представляют собой организационно реализуемую стратегию профилактики психопатологических состояний у среднего медицинского персонала операционного блока.