ОСОБЕННОСТИ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ПРИВЯЗАННОСТИ К РЕБЕНКУ У МАТЕРЕЙ С ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫМ ОПЛОДОТВОРЕНИЕМ (ЭКО)

Пренатальная привязанность — это эмоциональная связь между родителем и ребенком, охватывающая поведение, эмоции и мысли, как систему представлений и переживаний матери по отношению к ребенку. В структурном отношении пренатальная привязанность включает когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты, что позволяет исследовать ее развитие на разных сроках гестации [1, с. 6].

Для матерей, чья беременность наступила в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), формирование пренатальной привязанности имеет специфику, в связи с опытом бесплодия, лечения и удовлетворенностью браком.

Основной методикой по изучению пренатальной привязанности у  матерей является адаптация методики «Maternal Antenatal Attachment Scale» (MAAS) Дж. Кондона, выполненная С.С. Савенышевой, В.О. Аникиной и М.Е. Блох [2, с. 92]. Русскоязычная версия методики, проверенная на выборке из 320 беременных женщин, показала высокую внутреннюю согласованность (коэффициент α Кронбаха — 0,83). С помощью нее можно выделить два основных показателя: «качество привязанности» и «поведение привязанности». Данное исследование позволяет изучать фактор пренатальной привязанности как у женщин с ЭКО, так и с естественным зачатием.

По общему уровню привязанности, согласно международному обзору F. Ranjbar, J.C. Warmelink и M. Gharacheh, отсутствует принципиальное различие у женщин с естественным зачатием и у женщин, беременность которых наступила с помощью ЭКО [3, с. 86].

В ряде российских исследований также отмечается более выраженная привязанность в группе ЭКО по отдельным шкалам, включая «взаимодействие с плодом», «самопожертвование» и суммарный показатель. Однако эти различия не являются универсальными и зависят от используемых методик и характеристик выборки [4, с. 69].

И все же стоит отметить несколько особенностей, отличающих пренатальную привязанность у матерей после ЭКО от естественной беременности.

 В выборке российских женщин после ЭКО наиболее значимой характеристикой привязанности, связанной с последующим развитием ребенка, оказалось «поведение защиты и заботы». В контрольной группе естественной беременности аналогичную роль играла «направленность на взаимодействие с плодом». Это может отражать гиперопеку матерей после ЭКО, их сосредоточенность на сохранении беременности.

При этом, часть матерей после ЭКО демонстрирует противоречивое отношение: декларируемая высокая привязанность может сочетаться с бессознательным отвержением.

Согласно Г.Г. Филипповой, нарушения в формировании материнской сферы, характерные для женщин с опытом бесплодия, могут проявляться в амбивалентном отношении к ребенку и собственной материнской роли. Кроме того, отмечается тенденция не обращать внимание на конкретные сложности в период беременности и обезличенное отношение к будущему ребенку. Это связывают с сохраняющимся страхом потери беременности и «синдромом бесплодной личности», когда женщине трудно поверить в реальность своего нового статуса [1, с. 10].

Также для матерей после ЭКО характерен повышенный уровень специфичной тревоги — о рисках для ребенка в период беременности и природах.

И.В. Добряков, разработавший концепцию психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД), показал, что тревожный тип ПКГД связан с более высоким уровнем перинатальных осложнений и худшими показателями состояния новорожденных. Для матерей после ЭКО характерно сочетание тревожного и эйфорического типов ПКГД, что отражает амбивалентность переживаний беременности [5, с. 320].

Также можно выделить еще дополнительные факторы, влияющие на формирование пренатальной привязанности у матерей после ЭКО [6, с. 115].

Удовлетворенность браком. Исследования показывают, что удовлетворенность браком выступает наиболее устойчивым предиктором пренатальной привязанности: чем выше удовлетворенность отношениями с партнером, тем выше привязанность.

Тип бесплодия. Вторичное бесплодие (когда у женщины уже есть дети) оказалось протективным фактором против низкой привязанности. Возможно, такой опыт материнства облегчает формирование связи с новым ребенком.

Срок гестации. Компоненты антенатальной привязанности коррелируют со сроком беременности, причем сила корреляционных взаимосвязей несколько выше в группе женщин после ВРТ.

Выявление подгруппы матерей с замедленным формированием привязанности имеет практическое значение. И.В. Добряков установил, что качество пренатальной привязанности оказывает влияние не только на развитие младенца, но и на количество и тяжесть гестозов, а также на способ родоразрешения. В группах женщин с тревожным и депрессивным типами ПКГД состояние новорожденных по шкале Апгар было достоверно хуже, а также отмечалось отставание в психомоторном развитии [5, с. 284].

Согласно Г.Г. Филипповой, психологическая готовность к материнству, включающая адекватное отношение к беременности и будущему ребенку, является необходимым инструментом для разработки адресных программ психологического сопровождения [1, с. 15].

Раннее выявление сниженной пренатальной привязанности позволяет своевременно предложить психологическую поддержку, направленную на снижение специфичной тревоги, укрепление ресурсов пары и выстраивание качественной связи с ребенком.

Подводя итоги, необходимо отметить, что пренатальная привязанность у матерей после ЭКО — явление, не всегда, но зачастую требующее грамотной психологической поддержки и информирования. В среднем она не уступает таковой при естественной беременности, а иногда и превосходит ее, учитывая дополнительные отягощающие факторы при бесплодии. Особенно, учитывая тот факт, что примерно треть женщин демонстрируют замедленное или ослабленное формирование связи с плодом. Специфическими чертами привязанности после ЭКО являются акцент на защитном поведении, эйфории, отсроченность взаимодействия с ребенком и амбивалентность переживаний. Ключевыми точками психологической поддержки выступают удовлетворенность супружескими отношениями и снижение тревоги, связанной с беременностью.