АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ И КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

Хирургическая служба стационаров ежедневно сталкивается с широким спектром патологий передней брюшной стенки, среди которых вентральные грыжи занимают особое место - они не только существенно снижают качество жизни пациентов, но и нередко становятся причиной тяжёлых осложнений, вплоть до ущемления и кишечной непроходимости [1]. Несмотря на прогресс в герниологии, включая внедрение сетчатых имплантов и малоинвазивных технологий, вентральные грыжи сохраняют высокую социальную и медицинскую значимость [1; 4].

Механизм формирования грыжи строится на дисбалансе: с одной стороны, снижается устойчивость мышечно‑апоневротического каркаса, с другой - регулярно возрастает внутрибрюшное давление из‑за хронического кашля, запоров, подъёма тяжестей или избыточной массы тела [3].

Особую сложность создают сопутствующие заболевания: сахарный диабет нарушает процессы регенерации и ослабляет соединительную ткань, а ожирение не только механически увеличивает нагрузку на брюшную стенку, но и ухудшает качество самой ткани, снижая её способность противостоять растяжению [3; 4]. Нередко пациенты долгое время не придают значения небольшому выпячиванию, считая его косметическим недостатком, и обращаются за помощью уже на фоне нарастающего дискомфорта или осложнений.

Наиболее грозным осложнением остаётся ущемление: в такой ситуации содержимое грыжевого мешка сдавливается, нарушается кровоснабжение, и состояние стремительно переходит в категорию жизнеугрожающих - требуется экстренное хирургическое вмешательство [2].

Цель исследования: изучить структуру и частоту встречаемости вентральных грыж, оценить демографические особенности пациентов и распространённость сопутствующей патологии для последующего совершенствования подходов к диагностике, лечению и профилактике данной патологии.

Материалы и методы: проведён ретроспективный анализ 116 историй болезни пациентов с вентральными грыжами, находившихся на лечении в хирургическом стационаре КБ СОГМА в 2023–2024 гг.

Сбор данных осуществляли с использованием учётной формы, предусматривающей регистрацию демографических (пол, возраст), клинико‑анамнестических (локализация и размеры грыжевого дефекта, этиология, сопутствующая патология) и операционных параметров (сведения о предшествующих вмешательствах на органах брюшной полости).

Результаты исследования: в ходе ретроспективного анализа рассмотрены медицинские данные 116 пациентов, которым в 2023–2024 годах в хирургическом стационаре КБ СОГМА планово оказывалась помощь по поводу вентральных грыж.

Анализ демографических характеристик выявил выраженный гендерный дисбаланс: подавляющее большинство пациентов составили мужчины - 91 человек (78 %), тогда как женщины - 25 человек (22 %). Возрастная структура выборки отразила типичную для грыжевой патологии тенденцию к накоплению случаев в зрелом и пожилом возрасте: средний возраст пациентов составил 63,4 года. При распределении по возрастным группам наиболее многочисленной оказалась категория 51–70 лет - на неё пришлось 57 % всех наблюдений. Такая картина согласуется с известными физиологическими закономерностями: с течением времени снижается эластичность и прочность соединительнотканных структур брюшной стенки.

Изучение причин возникновения вентральных грыж показало, что ключевым фактором в данной когорте стали ранее выполненные хирургические операции: послеоперационные грыжи диагностированы у 95 пациентов (82 %). Первичные грыжи, не связанные с предшествующими вмешательствами, выявлены у 16 человек (14 %), травматические - у 5 пациентов (4 %). Высокая доля послеоперационных дефектов акцентирует внимание на важности качества закрытия операционной раны, профилактики инфекционных и иных осложнений в раннем послеоперационном периоде, а также на необходимости систематического наблюдения за пациентами после выписки из стационара.

При оценке локализации грыжевых дефектов отчётливо прослеживалось преобладание поражений в центральной части передней брюшной стенки: грыжи в зоне белой линии живота зафиксированы у 92 пациентов (79 %). Боковые грыжи, локализованные в латеральных отделах брюшной стенки, отмечены у 20 человек (17 %), комбинированные варианты, затрагивающие несколько анатомических зон у 4 пациентов (4 %). Такая топографическая картина обусловлена особенностями строения и функционирования брюшной стенки: в срединной области мышечный каркас выражен слабее, а воздействие внутрибрюшного давления оказывается наиболее значимым, что создаёт предпосылки к формированию грыжевого выпячивания.

Размеры грыжевых ворот существенно варьировали: минимальный размер составил 3 см, максимальный - 15 см. У ряда больных грыжа была выявлена на ранних этапах развития, у других - диагностирована уже при значительных размерах дефекта, что могло быть связано как с маловыраженной симптоматикой, так и с поздним обращением пациента в лечебное учреждение.

Оценка сопутствующей патологии выявила значительную распространённость хронических заболеваний среди участников исследования. Наиболее часто регистрировались сердечно‑сосудистые нарушения: артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца диагностированы у 72 пациентов (62 %). Ожирение (с индексом массы тела более 30 кг/м²) зафиксировано у 44 человек (38 %), сахарный диабет — у 36 пациентов (31 %).

Выводы: ретроспективный анализ 116 историй болезни пациентов с вентральными грыжами (КБ СОГМА, 2023–2024 гг.) показал, что в структуре патологии преобладают послеоперационные (82 %) и срединные (79 %) грыжи.

Выявлена закономерность: у пациентов с ожирением и сахарным диабетом чаще формируются грыжи больших размеров - это обусловлено повышенным внутрибрюшным давлением и нарушением процессов восстановления тканей. Размеры дефектов варьировали от 3 до 15 см, что отражает разную скорость прогрессирования патологии и неодинаковую своевременность обращения за медицинской помощью.

Высокая распространённость сопутствующих заболеваний (сердечно‑сосудистые патологии - 62 %, ожирение - 38 %, сахарный диабет - 31 %) существенно влияет на предоперационную подготовку и выбор хирургической тактики, а также позволяет определить меры профилактики.

Результаты исследования полезны для оптимизации работы хирургического отделения, планирования объёмов помощи и привлечения профильных специалистов. Особое значение имеет разработка профилактических мер для пациентов из группы риска - в первую очередь перенёсших лапаротомию.