ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА У СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ ТРАВМ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА

Введение. Плечевой сустав обладает наибольшей степенью подвижности среди всех сочленений человеческого тела, что достигается за счет анатомического несоответствия (неконгруэнтности) крупной головки плечевой кости и уплощенной суставной впадины лопатки [1, с. 210]. Стабильность данного сустава во время выполнения движений обеспечивается не столько связочным аппаратом, сколько динамическим мышечным футляром — вращательной (ротаторной) манжетой плеча. В её состав входят четыре мышцы: надостная , подостная малая круглая и подлопаточная [2, с. 344].

В видах спорта, связанных с форсированными движениями рук над головой (волейбол, гандбол, плавание, теннис, тяжелая атлетика), вращательная манжета испытывает колоссальные эксцентрические и концентрические перегрузки. Постоянное повторение однотипных движений высокой мощности приводит к хроническому перенапряжению сухожилий, нарушению их микроциркуляции и постепенному развитию дегенеративно-дистрофических изменений. Финальной точкой патогенеза часто становится субакромиальный импинджмент-синдром — ущемление сухожилия надостной мышцы между головкой плечевой кости и акромионом лопатки при отведении руки, что влечет за собой частичный или полный разрыв манжеты [3, с. 95].

Длительный вынужденный покой и неадекватная тактика восстановления после таких травм неизбежно приводят к формированию стойких контрактур, гипотрофии дельтовидной мышцы, нарушению лопаточно-плечевого ритма и потере спортивной трудоспособности [4, с. 118]. Это обусловливает необходимость поиска и биомеханического обоснования новых эффективных программ физической реабилитации для данной категории атлетов.

Целью работы является разработка и экспериментальное обоснование дифференцированной программы физической реабилитации спортсменов после частичных повреждений и консервативного лечения травм вращательной манжеты плеча.

Литературный обзор. Ведущим клиническим признаком травмы ротаторной манжеты является острая или нарастающая тупая боль в передне-наружном отделе плечевого сустава, иррадиирующая в дельтовидную мышцу. Боль резко усиливается при попытке отведения руки в сторону под углом от 60° до 120° (так называемая «болезненная дуга»), а также во время ночного отдыха, когда спортсмен лежит на пораженном боку [2, с. 349].

Диагностика данной патологии носит комплексный характер и базируется на клинико-функциональных тестах (тесты Неера, Хокинса-Кеннеди, тест «падающей руки», тест пустого цилиндра Джоба) и верифицируется с помощью инструментальных методов (ультразвуковое исследование высокого разрешения и магнитно-резонансная томография) [1, с. 215]. МРТ позволяет с высокой точностью дифференцировать тендинопатию, частичный внутриствольный надрыв или полный отрыв сухожилий от большого бугорка плечевой кости.

При лечении частичных разрывов и тендинитов манжеты на первом этапе традиционно используется консервативная терапия, включающая кратковременное шинирование, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, локальную инъекционную терапию (включая современную PRP-терапию — введение богатой тромбоцитами плазмы) и методы физиотерапии (УВТ, высокоинтенсивная лазеротерапия) [3, с. 98]. Однако ключевым фактором, определяющим возвращение спортсмена на прежний уровень мастерства, выступает кинезитерапия. Современные концепции реабилитации требуют отказа от длительной жесткой иммобилизации в пользу раннего восстановления пассивной подвижности, постепенной изометрической активации ротаторов и глубокой стабилизации лопатки, которая выступает в качестве фундамента для движений плеча [5, с. 44].

Результаты. Педагогический эксперимент осуществлялся на базе научно-практического центра спортивной медицины и реабилитации. В исследовании приняли участие 28 спортсменов (квалификация — I разряд и КМС; виды спорта: волейбол — 12 чел., плавание — 10 чел., большой теннис — 6 чел.) в возрасте 19–24 лет с верифицированным диагнозом «частичное повреждение сухожилия надостной мышцы, субакромиальный импинджмент-синдром» в стадии затухающего обострения. Все пациенты проходили консервативный курс лечения.

Методом случайного выбора были укомплектованы две группы: контрольная (КГ, n=14) и экспериментальная (ЭГ, n=14). Спортсмены контрольной группы занимались по стандартной методике лечебной физкультуры, направленной на общее укрепление мышц плечевого пояса динамическими упражнениями с гимнастическими палками и легкими гантелями [1, с. 222]. Для спортсменов экспериментальной группы была разработана специализированная трехэтапная программа физической реабилитации (табл. 1).

Таблица 1.

Оценка функционального состояния сустава осуществлялась до начала эксперимента и через 12 недель реабилитационного курса. Мониторинг включал гониометрию (определение углов активного отведения, наружной и внутренней ротации плеча в градусах) и тестирование по 100-балльной международной шкале Constant-Murley Score (CMS), оценивающей

выраженность боли, бытовую активность, объем движений и силу отведения конечности [4, с. 120]. Статистический анализ проводился с использованием программы Statistica 12.0 с вычислением t-критерия Стьюдента. Различия признавались значимыми при p < 0,05. Сравнительные результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2.

До начала реабилитационных мероприятий у спортсменов обеих групп отмечались выраженное ограничение подвижности плеча во всех плоскостях и низкий уровень функциональности по шкале CMS (48,6 ± 3,2 и 47,9 ± 3,5 баллов соответственно), обусловленный стойким болевым синдромом при попытке поднять или завести руку за спину [4, с. 122].

Анализ итоговых данных (табл. 2) показал очевидное преимущество разработанной трехэтапной методики физической реабилитации. Амплитуда активного отведения руки у спортсменов ЭГ увеличилась на 51,1% и достигла полноценной физиологической нормы — 172,4 ± 2,9°, тогда как в контрольной группе этот показатель остановился на отметке 148,6 ± 3,8° (p < 0,05), что свидетельствует о сохранении остаточных явлений субакромиального импинджмента.

Углы наружной и внутренней ротации в ЭГ продемонстрировали прирост на 90,8% и 74,1% соответственно. Столь высокая динамика объясняется изолированной и постепенной проработкой подостной, малой круглой и подлопаточной мышц эластическими лентами на функциональном этапе реабилитации [5, с. 48]. Традиционная гимнастика в КГ не обеспечила изоляцию ротаторов, вследствие чего компенсаторную нагрузку на себя брали крупные поверхностные мышцы (большая грудная и широчайшая спины), усиливая внутренний мышечный дисбаланс.

Интегральный показатель шкалы CMS в экспериментальной группе вырос почти в два раза, достигнув 92,8 ± 1,8 баллов, что соответствует отличной функции плеча и полному купированию болевого синдрома, в том числе при силовом сопротивлении. Спортсмены ЭГ успешно завершили спортивно-специфический этап с применением плиометрических упражнений и безболезненно вернулись к тренировочному процессу в своих клубах. В КГ итоговый балл CMS составил 72,4 ± 2,5, что классифицируется лишь как удовлетворительный результат, не позволяющий атлетам переносить специфические тренировочные нагрузки над головой без риска повторного разрыва сухожилий [3, с. 101].

Заключение. Использование стандартных комплексов лечебной физической культуры при травмах вращательной манжеты плеча у квалифицированных спортсменов не обеспечивает восстановления сложной биомеханики плечевого пояса, сохраняя мышечный дисбаланс и риск рецидива импинджмент-синдрома [1, с. 225]. Предложенная трехэтапная программа физической реабилитации, сочетающая раннюю декомпрессию сустава, дифференцированное укрепление ротаторов эластическим сопротивлением, стабилизацию лопатки и финальную плиометрическую тренировку, обеспечивает достоверное восстановление объема движений (отведение плеча увеличилось до 172,4 ± 2,9°) и функциональных возможностей верхней конечности (индекс CMS — 92,8 ± 1,8 баллов). Данный реабилитационный комплекс патогенетически обоснован и рекомендуется к широкому внедрению в практику спортивных врачей, реабилитологов и тренеров для безопасного и форсированного возвращения атлетов в профессиональный спорт.