Период беременности сопряжен со значительными психофизиологическими преобразованиями, требующими адаптации к гормональным изменениям и возрастающей ответственности, что может провоцировать эмоциональную лабильность и стрессовые состояния. В связи с этим, поддержание психологического благополучия беременной женщины имеет важное значение. В современной клинической психологии отмечается рост интереса к немедикаментозным методам, в частности, к перинатальной йоге и медитации осознанности, которые рассматриваются как перспективные инструменты для психологической адаптации, развития саморегуляции и позитивное отношение к образу «Я» в период гестации.
Настоящее исследование обусловлено необходимостью унификации перинатальных программ на основе йоги и медитации для повышения их эффективности и интеграции в систему перинатальной помощи. Целью работы является анализ влияния йоги и медитации на эмоциональное состояние и образ тела беременной женщины.
В отечественной научной литературе йога рассматривается как значимый компонент психофизической подготовки к родам, способствующий снижению тревожности и оптимизации адаптационных возможностей [3, 4, 5, 22]. Медитативные практики, в свою очередь, рассматриваются как инструмент саморегуляции и повышения сопротивляемости стрессу [6, 1, 2]. Зарубежные исследования также подтверждают благотворное влияние йоги и медитации на психоэмоциональную сферу беременных [11, 15, 23], отмечая снижение тревоги, укрепление психологической устойчивости и улучшение родовых исходов. При этом, подчеркивается необходимость адаптации упражнений к триместру беременности и проведения занятий под контролем квалифицированных специалистов [18, 25, 26, 8, 7, 24]. Дыхательные техники, применяемые в рамках подготовки к родам, способствуют релаксации и насыщению крови кислородом [14, 13, 16], а также снижению уровня тревожности и стресса [17, 10, 9, 12].
В рамках настоящего исследования была предпринята попытка комплексной оценки влияния разработанной интегративной программы йоги и медитации на ряд ключевых психофизиологических показателей у беременных женщин, а именно: стрессоустойчивость, эмоциональное состояние и особенности формирования образа тела. Оценка проводилась с целью выявления потенциальной эффективности программы в оптимизации психоэмоционального статуса и улучшения самовосприятия в период гестации.
В основу программы положены психофизиологические практики, гармонизирующие взаимодействие разума и тела в период гестации. Программа, адаптированная к триместрам беременности, включает асаны йоги, медитацию, пранаямы, перинатальный пилатес. Для каждого компонента определены цели, техники и адаптации, учитывающие особенности триместра.
Исследование проводилось на базе Йога-центра города Казани. В исследовании приняло участие 47 беременных женщин, соответствующих следующим критериям включения: возраст от 18 до 40 лет, гестационный срок от 8 до 30 недель, отсутствие медицинских противопоказаний к занятиям йогой и медитацией, подтвержденное заключением врача-гинеколога, и добровольное информированное согласие на участие. Критериями исключения являлись наличие тяжелых соматических или психических заболеваний, прием психотропных препаратов и участие в иных программах, направленных на снижение стресса и улучшение эмоционального состояния.
Для обеспечения сопоставимости и минимизации систематических ошибок участницы были рандомизированы на две группы: экспериментальную (ЭГ, n=24), вовлеченную в интегративную программу йоги и медитации, и контрольную (КГ, n=23), получающую стандартное наблюдение врача-гинеколога. Рандомизация проводилась с учетом гестационного срока (стратификация по триместрам) для обеспечения репрезентативности групп в отношении срока беременности.
Занятия в ЭГ проводились в соответствии с протоколом, представленным в Таблице 1, длительностью 60 минут, с периодичностью 2 раза в неделю на протяжении 12 недель. Программа адаптировалась к сроку беременности участниц в соответствии с установленными рекомендациями. Инструкторы, проводившие занятия, имели соответствующую квалификацию в области йоги для беременных и техник медитации. Структура занятий включала: вводную часть (5 мин), разминку (10 мин), блок асан йоги (30 мин), медитацию (20 мин), дыхательные упражнения (15 мин) и релаксацию (15 мин).
Распределение участниц ЭГ по триместрам и соответствующая продолжительность занятий были следующими: первый триместр (8-12 недель, n=8, 4 недели, 8 занятий), второй триместр (13-28 недель, n=10, 8 недель, 16 занятий), третий триместр (29-30 недель, n=6, 2 недели, 4 занятия). Участницы КГ получали стандартные рекомендации по ведению беременности от врача-гинеколога в соответствии с действующими клиническими протоколами и были проинструктированы о необходимости придерживаться обычного режима физической активности и воздержаться от участия в дополнительных практиках, направленных на снижение стресса.
Оценка психоэмоционального состояния и самовосприятия участниц обеих групп проводилась в два этапа: перед началом реализации интегративной программы (T1, претест) и после завершения 12-недельного периода реализации интегративной программы (T2, посттест).
В КГ аналогичные этапы соответствовали началу и окончанию 12-недельного периода наблюдения. Для оценки психоэмоционального состояния применялись стандартизированные методы: Perceived Stress Scale (PSS) для интегральной оценки восприятия стресса [10], Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) для скрининга депрессивных состояний в период беременности [11], State-Trait Anxiety Inventory (STAI) для оценки ситуативной и личностной тревожности [21], Body Image Scale (BIS) для оценки удовлетворенности образом тела [8] и Multidimensional Assessment of Interoceptive Awareness (MAIA) для оценки осознанности внутренних телесных ощущений [17].
Дополнительно проводилось измерение вариабельности сердечного ритма (ВСР) для оценки активности вегетативной нервной системы и уровня физиологического стресса.
На этапе T1 участницы заполняли опросники, а для оценки ВСР использовался портативный кардиомонитор в медицинском кабинете, который крепился на груди. Запись ЭКГ проводилась в течение 10 минут в состоянии покоя (в положении сидя). На этапе T2 процедура оценки повторялась с использованием тех же самых методов и инструментов.
Статистическая обработка данных осуществлялась посредством SPSS Statistics. Для определения статистической значимости различий между группами применялись t-критерий Стьюдента (для независимых и зависимых выборок) и коэффициент корреляции Пирсона для оценки взаимосвязи между показателями. Уровень статистической значимости был установлен на уровне p<0.05. Анализировались следующие показатели: общий балл PSS, общий балл EPDS, баллы по шкалам STAI-S и STAI-T, общий балл BIS, баллы по шкалам MAIA ("Замечание", "Не-отвлечение", "Не-беспокойство", "Эмоциональное осознание", "Саморегуляция внимания"), а также показатели ВСР, такие как RMSSD и SDNN.
Результаты оценки изменения психоэмоционального состояния представлены в таблице 1.
Таблица 1 - Показатели изменений психоэмоционального состояния
| Показатель | Изменение (M, SD) ЭГ (T2 - T1) | Изменение (M, SD) КГ (T2 - T1) | p-value (межгр. - изменение) |
| Perceived Stress Scale (PSS) | -8.5 (3.6) | -1.2 (0.1) | 0,001 |
| Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) | -6.3 (2.5) | -0.3 (0.1) | 0,003 |
| State-Trait Anxiety Inventory (STAI) - S | -13.3 (1.7) | -0.4 (0.3) | 0,002 |
| State-Trait Anxiety Inventory (STAI) - T | -6.3 (1.4) | -0.3 (0.2) | 0,029 |
| Body Image Scale (BIS) | -5.7 (0.7) | -0.3 (0.1) | 0,0009 |
| MAIA - Замечание (Noticing) | 5.4 (0.4) | 0.4 (0.1) | 0,022 |
| MAIA - Не-отвлечение (Not-Distracting) | 4.7 (0.3) | 0.3 (0.1) | 0,019 |
| MAIA - Не-беспокойство (Not-Worrying) | 4.6 (0.3) | 0.3 (0.1) | 0,032 |
| MAIA - Эмоциональное осознание (Emotional Awareness) | 4.6 (0.4) | 0.3 (0.1) | 0,007 |
| MAIA - Саморегуляциявнимания (Attention Regulation) | 5.6 (0.3) | 0.3 (0.1) | 0,011 |
Анализ результатов исследования психоэмоционального состояния беременных женщин, участвовавших в интегративной программе йоги и медитации, выявил значимые межгрупповые различия в динамике исследуемых показателей. Экспериментальная группа, в отличие от контрольной, продемонстрировала существенное снижение уровня воспринимаемого стресса (PSS), признаков депрессии (EPDS), ситуативной и личностной тревожности (STAI-S и STAI-T), и улучшение восприятия образа тела (BIS). В свою очередь, в экспериментальной группе отмечалось значимое повышение осознанности внутренних телесных ощущений по всем шкалам MAIA ("Замечание", "Не-отвлечение", "Не-беспокойство", "Эмоциональное осознание", "Саморегуляция внимания"). Статистическая значимость межгрупповых различий в изменениях (p < 0.05) указывает на благоприятное воздействие интегративной программы йоги и медитации на психоэмоциональное состояние беременных. В контрольной группе подобных изменений не наблюдалось. Межгрупповые различия на этапе T1 (претест) не были статистически значимыми (p>0.05), что подтверждает сопоставимость групп до начала вмешательства. Однако, на этапе T2 (посттест), межгрупповые различия стали статистически значимыми (p < 0.05) для всех исследуемых показателей, что дополнительно подчеркивает эффективность примененной интегративной программы.
Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о положительном влиянии разработанной интегративной программы, включающей йогу и медитацию, на психоэмоциональное состояние беременных женщин. В группе, участвовавшей в программе, отмечено значительное снижение уровня стресса, тревожности и депрессивных проявлений, а также улучшение восприятия образа тела и повышение осознанности собственных телесных ощущений, что подтверждает эффективность данного подхода в оптимизации психоэмоционального благополучия в период беременности.
Список литературы
- 1. Белякова, А. А. Влияние практик осознанности на телесное восприятие беременных женщин // Вестник Московского государственного областного университета. Серия «Психологические науки». - 2020. - № 3. - С. 211-216.
- 2. Бирюзова, И. Л., Эндара Д. Б., Хобракова, Д. Б. Йога как метод поддержания ментального здоровья беременных // Актуальные проблемы здоровья и профилактики: сборник докладов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - 2023. - С. 255-258.
- 3. Рупакова, А. А. Психологическая подготовка беременных к родам с использованием методов йога-терапии // Перинатальная психология и психология родительства. - 2017. - № 3. - С. 206-209.
- 4. Сорокина, О. В. Йога как метод подготовки к родам: возможности применения в женской консультации // Медицинская сестра. - 2018. - № 6. - С. 137-140.
- 5. Степанова, О. Н., Сватикова, В. В. Йога в III триместре беременности как фактор снижения тревожности // Мать и дитя в Кузбассе. - 2016. - № 3. - С. 10-11.
- 6. Халутина, Ю. А. Медитация осознанности как метод саморегуляции и повышения стрессоустойчивости у беременных // Психология и право. - 2020. - Т. 10, № 4. - С. 65-74.
- 7. Bastani, F., et al. Effect of progressive muscle relaxation on anxiety and sleep quality in pregnant women // Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research. - 2006. - Vol. 11, No. 1. - P. 28-33.
- 8. Beddoe, A. E., Lee, K. A., Weiss, S. J., & Kennedy, H. P. Effects of yoga on symptoms of depression in pregnant women // Archives of Psychiatric Nursing. - 2009. - Vol. 23, No. 5. - P. 324-333.
- 9. Cash, T. F. The Body Image Workbook: An Eight-Step Program for Learning to Like Your Looks. - New Harbinger Publications, 2000.
- 10. Cohen, S., Kamarck, T., & Mermelstein, R. A global measure of perceived stress // Journal of Health and Social Behavior. - 1983. - Vol. 24, No. 4. - P. 385-396.
- 11. Corrigan, L., Fisher, A., & Smith, C. A. Does yoga impact on pregnancy outcomes? A systematic review of randomised controlled trials // Journal of Bodywork and Movement Therapies. - 2015. - Vol. 19, No. 4. - P. 630-638.
- 12. Cox, J. L., Holden, J. M., & Sagovsky, R. Detection of postnatal depression. Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale // The British Journal of Psychiatry. - 1987. - Vol. 150, No. 6. - P. 782-786.
- 13. Derakhshanpour, F., et al. The effect of mindfulness-based stress reduction on the psychological well-being and mindfulness of pregnant women: A randomized controlled trial // BMC Pregnancy and Childbirth. - 2022. - Vol. 22, No. 1. - P. 1-10.
- 14. Fiskin, G., & Sahin, N. H. The effect of breathing exercises on blood pressure and pulse rate in pregnant women // Journal of Education and Research in Nursing. - 2018. - Vol. 15, No. 2. - P. 124-133.
- 15. Jie, J., et al. Effects of prenatal yoga on psychological well-being and pregnancy outcomes: A meta-analysis // Complementary Therapies in Clinical Practice. - 2022. - Vol. 46, 101516.
- 16. Khianman, B., et al. Effect of diaphragmatic breathing technique on depression, anxiety, and stress in pregnant women: a randomized controlled trial // Journal of Mazandaran University of Medical Sciences. - 2012. - Vol. 22, No. 93. - P. 112-121.
- 17. Matvienko-Sikar, K., & Dockray, S. The effects of mindfulness-based interventions on maternal psychological well-being // Mindfulness. - 2017. - Vol. 8, No. 2. - P. 470-483.
- 18. Mehling, W. E., et al. The Multidimensional Assessment of Interoceptive Awareness, Version 2 (MAIA-2) // PLoS ONE. - 2012. - Vol. 7, No. 11, e48-230.
- 19. Nascimento, S. L. d., et al. Antenatal physical exercise for reducing depressive symptoms and improving quality of life: a randomised controlled trial // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. - 2014. - Vol. 93, No. 2. - P. 158-166.
- 20. Spielberger, C. D., Gorsuch, R. L., Lushene, R., Vagg, P. R., & Jacobs, G. A. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. - Consulting Psychologists Press, 1983.
- 21. Villar-Alises, O., et al. Effects of exercise training during pregnancy on maternal psychological health: a systematic review and meta-analysis // European Journal of Clinical Nutrition. - 2020. - Vol. 74, No. 3. - P. 305-315.
- 22. Warland, J. Yoga in pregnancy: What do women need to know? // Women and Birth. - 2017. - Vol. 30, No. 5. - P. 361-363.
- 23. Yuliani, N. R., & Andarwulan, S. The effect of yoga on anxiety and sleep quality of pregnant women: a literature review // Indonesian Journal of Global Health Research. - 2022. - Vol. 5, No. 2. - P. 517-526.
