ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ ПРИ ДЕФЕКТЕ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — это состояние перегородки, разделяющей предсердия, при котором происходит сообщение между правым и левым предсердием через открытое отверстие. Небольшие ДМПП обычно могут закрываться спонтанно в детстве, тогда как большие дефекты могут вызвать такие осложнения, как сердечная недостаточность (СН), аритмии и легочная гипертензия. Для предотвращения этих осложнений у детей необходимо хирургическое вмешательство. Наличие дефекта межпредсердной перегородки может оказывать значительное влияние на восприятие физической нагрузки пациентом, в частности отрицательно сказываться на выносливости.

ДМПП составляет 7,1–8,7% от всех ВПС (врождённых пороков сердца). Заболеваемость ДМПП – ниже одного случая на тысячу новорождённых детей. ДМПП встречается чаще у женщин (отношение м: ж = 1:2). У 30–50% детей с ВПС ДМПП является частью порока (помимо дефекта межпредсердной перегородки присутствуют и другие нарушения) [1].

Симптомы ДМПП, как правило, впервые проявляются в раннем подростковом возрасте и включают в себя одышку, повышенную утомляемость, перебои сердечного ритма и сниженную переносимость физических нагрузок. Среди детей с ДМПП, по сравнению со здоровыми детьми, выше заболеваемость сезонными инфекционными заболеваниями.

Кроме этого, пациенты с дефектом межпредсердной перегородки в детском и раннем подростковом возрасте медленнее (в среднем на 10% по сравнению со здоровыми сверстниками) набирают рост и массу тела.

По мере взросления у части пациентов наблюдается уменьшение или полное закрытие ДМПП, в связи с чем исчезают и симптомы заболевания. Тем не менее, в некоторых случаях дефект межпредсердной перегородки и симптомы, вызываемые им, наблюдаются у пациента в течении всей жизни.

В некоторых случаях симптомы заболевания полностью проявляются только на 3-4 десятилетии жизни.

При подозрении на ДМПП, пациенту назначают прохождение электрокардиографии (ЭКГ), способной выявить признаки перегрузки правых отделов сердца, и эхокардиографию (ЭхоКГ), дающую исчерпывающие данные о состоянии сердца. ЭхоКГ позволяет визуализировать дефект и вызываемый им сброс крови, а также численно определить скорость потока, оценить систолическое давление в правом желудочке и подсчитать отношение лёгочного кровотока к системному.

Взрослым пациентам также может быть назначена чрезпищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) в случаях, когда классическая ЭхоКГ не позволяет получить достаточное количество данных о состоянии предсердной перегородки [2].

Из-за своей природы, единственный эффективный метод коррекции дефекта межпредсердной перегородки – проведение хирургического вмешательства, в рамках которого производится физическое закрытие отверстия.

В современной медицине данное вмешательство может проводиться не только открытым, но и эндоваскулярным (внутрисосудистым) методом, минимизируя риск осложнений и позволяя корректировать ДМПП в том числе у младенцев в первый год жизни. Помимо этого, доступны различные малоинвазивные методы, позволяющие уменьшить послеоперационный рубец и ускорить восстановление после процедуры [3, 4].

Важно понимать, что хирургическая коррекция дефекта назначается только при наличии симптомов или в тяжёлых случаях заболевания, когда отсутствие вмешательства может привести к серьёзным осложнениям.

Дефект межпредсердной нагрузки не оказывает серьёзного влияния на пиковое усилие, однако может существенно снижать выносливость и общую переносимость физических нагрузок, в особенности относящихся к кардиотренировкам (таким, как бег на стадионе или беговой дорожке, плавание, езда на велосипеде или велотренажёре). В связи с этим необходимо адаптировать нормы физической нагрузки для людей с ДМПП, особенно для пациентов детского и раннего подросткового возраста (например, ориентироваться на 10%-е отставание таких пациентов от сверстников по набору массы и роста).

У пациентов с ДМПП ни в коем случае не допускается переутомление и перенапряжение, поскольку чрезмерные физические нагрузки могут привести к резкому обострению лёгочной гипертензии – потенциально жизнеугрожающему состоянию.

В то же время, при нормальной интенсивности физической нагрузки пациенты с ДМПП способны поддерживать здоровую физическую форму и достигать спортивных результатов; само заболевание не является противопоказанием для участия в спортивных соревнованиях, особенно при протекании в лёгкой форме (например, если сброс крови является незначительным).

Понимание природы дефекта межпредсердной перегородки и его влияния на способность переносить физические нагрузки необходимо для составления адаптивной индивидуальной системы упражнений, позволяющей свести к минимуму риски, вызываемые этим состоянием. Особенно важно правильно подбирать физические нагрузки пациентам детского и подросткового возраста, однако в связи с тем, что ДМПП и его симптомы могут оставаться с человеком на протяжении всей жизни, понимание сути заболевания также полезно и взрослым, занимающимися физической культурой.