Артериальная гипертензия (АГ) представляет собой глобальную медико-социальную проблему, являясь ведущим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности во всем мире. Согласно современным представлениям, АГ относится к классическим психосоматическим заболеваниям, в развитии и течении которых важную роль играют не только биологические, но и психологические механизмы [1].
Одним из перспективных направлений исследований является изучение психологических границ личности – конструкта, определяющего способность человека к дифференциации «Я» и «не-Я», регуляции взаимодействия с окружающей средой и сохранению психологической автономии [2]. Нарушение целостности и гибкости границ может приводить к дезадаптации и, как следствие, к соматизации психологического неблагополучия [3].
Анализ литературы позволяет выделить два основных типа нарушений границ, которые наиболее часто встречаются в клинической практике и имеют отношение к психосоматической патологии. Систематизация данных типов представлена в таблице 1.
По мнению большинства исследователей, именно диффузный тип границ чаще всего коррелирует с психосоматическими расстройствами, так как личность не может психологически отгородиться от стрессора, и удар принимает на себя тело [5]. Это положение имеет особое значение при рассмотрении АГ как заболевания, тесно связанного с хроническим эмоциональным напряжением.
Таблица 1.
Типология нарушений психологических границ личности
и их связь с психосоматическим риском
|
Тип нарушения |
Характеристика |
Поведенческие и эмоциональные проявления |
Риск соматизации |
|
Ригидные (жесткие) границы |
Чрезмерная закрытость, отгороженность от мира, трудности в установлении близких контактов |
Эмоциональная холодность, избегание интимности, гиперконтроль, подавление чувств |
Высокий (накопление стресса без возможности его «сбросить») |
|
Диффузные (проницаемые) границы |
Размытость, слияние с другими, невозможность дифференцировать свои и чужие переживания, сказать «нет» |
Созависимость, гиперответственность за других, эмоциональная лабильность, чувство вины |
Очень высокий (принятие на себя чужих проблем и негатива) |
|
Здоровые (гибкие) границы |
Адекватная проницаемость, способность к открытости и закрытости в зависимости от ситуации |
Эмоциональная устойчивость, автономия, способность к эмпатии без слияния, ассертивность |
Низкий |
В последние годы наблюдается рост числа исследований, посвященных комплексному анализу психологических факторов при гипертонической болезни. Особое значение приобретают работы, в которых сравниваются пациенты с АГ и здоровые лица и рассматриваются такие конструкты, как эмоциональная регуляция, стресс и личностные особенности [6].
Прямые исследования психологических границ у пациентов с АГ с использованием специализированных опросников отсутствуют, однако косвенные данные указывают на наличие дисфункции в этой сфере. Высокий уровень эмоциональной дисрегуляции, трудности дифференциации собственных эмоций и потребностей от эмоций значимых других, снижение качества социальной поддержки при одновременной зависимости от мнения окружающих могут рассматриваться как проявления диффузности психологических границ.
Важным механизмом, связывающим нарушения границ с повышением артериального давления, выступает дисфункция вегетативной регуляции. При диффузных границах личность не способна адекватно фильтровать внешние воздействия, что приводит к хроническому перенапряжению вегетативной нервной системы и стойкому повышению давления [7].
В таблице 2 представлены гипотетические различия в характеристиках психологических границ между пациентами с АГ и лицами без сердечно-сосудистой патологии.
Таблица 2.
Гипотетические различия в психологических характеристиках
между группами
|
Психологическая характеристика |
Пациенты с АГ |
Лица без сердечно-сосудистой патологии |
|
Психологические границы |
Преимущественно диффузный тип; высокая проницаемость, трудности дифференциации своих и чужих эмоций, склонность к слиянию в отношениях |
Гибкий тип; адекватная проницаемость, способность к автономии и близости без слияния |
|
Эмоциональная регуляция |
Трудности регуляции; непринятие эмоций, импульсивность, ограниченный доступ к стратегиям регуляции |
Развитые навыки регуляции; способность к осознаванию и принятию эмоций |
|
Социальная поддержка |
Амбивалентное восприятие; потребность в поддержке при одновременной неспособности ее адекватно использовать |
Сбалансированное восприятие; способность принимать и оказывать поддержку без потери автономии |
Таким образом, проведенный теоретический анализ современных исследований позволяет заключить, что конструкт психологических границ личности, несмотря на недостаточную изученность прямыми эмпирическими методами в контексте артериальной гипертензии, является теоретически обоснованным для объяснения механизмов психосоматизации. Косвенные данные об эмоциональной дисрегуляции, трудностях дифференциации эмоций, экстернальной направленности тревоги и особенностях восприятия социальной поддержки у пациентов с гипертонией свидетельствуют о наличии диффузного типа границ и формировании специфического психологического профиля, отличающего их от лиц без сердечно-сосудистой патологии. Выявленные характеристики (повышенная тревожность, трудности эмоциональной регуляции) могут рассматриваться как факторы риска развития и хронизации заболевания, а также как мишени для психотерапевтической работы.
Полученные в результате теоретического анализа данные могут быть использованы при разработке программ психологической коррекции для пациентов с артериальной гипертензией, направленных на укрепление психологических границ и развитие навыков эмоциональной регуляции как основы эффективного совладания со стрессом и улучшения качества жизни.
Список литературы
- Исмаилова М.А. Артериальная гипертензия: современное состояние проблемы в России и в мире. Обзор литературы. Часть I // Артериальная ги-пертензия. – 2024. – № 30 (3). – С. 238-247
- Шкляева Д.С. Теоретические основы исследования психологической границы личности // Кронос. – 2020. – № 1. – С. 17-19
- Бобров А.Е., Усатенко Е.В. Концепция тревожных расстройств: основ-ные тенденции развития // Социальная и клиническая психиатрия. – 2021. – Т. 31. – № 4. – С. 61-70
- Лаврова М.А. Основы психосоматики: учебное пособие. – Екатерин-бург: Изд-во Урал. ун-та, 2022. – 146 с.
- Костина Л.А. Кубекова, Кубекова А.С. Психологический статус больных гипертонической болезнью. Монография – М.: Мир науки, 2021. – Сетевое издание. Режим доступа: https://izdmn.com/PDF/39MNNPM21.pdf – Загл. с экрана
- Шумилов С.П., Агадуллина А.И., Шумилова Е.А. Диагностика психо-логического состояния пациентов с артериальной гипертензией // Инноваци-онная наука. – 2020. – № 1. – С. 124-127
- Эбзеева Е.Ю., Остроумова О.Д., Миронова Е.В., Долдо Н.М. Психоло-гический стресс и заболевания сердечно-сосудистой системы. Клинический случай // Медицинский совет. – 2022. № 16 (23). – С. 110-116
