ВОЗМЕЩЕНИЕ ВРЕДА ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЮ: ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ ПРАВОПРИМЕНИТЕЛЬНОЙ ПРАКТИКИ. ВОЗМЕЩЕНИЕ ВРЕДА МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ. УЧАСТИЕ ОРГАНОВ ПРОКУРАТУРЫ В РАССМОТРЕНИИ ДЕЛ СУДАМИ ПО ВОЗМЕЩЕНИЮ ВРЕДА ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЮ

Проблема возмещения вреда здоровью в современных условиях развития гражданского общества приобретает особую актуальность. Данное обстоятельство связано во многом с тем, что в условиях нынешнего научно-технического прогресса, на современном этапе развития техники, электроники, медицины, фармацевтики, электроники, создания средств точного измерения, экспоненциальному росту возможностей вычислительной техники, которые играют все большую роль в повседневной деятельности человека, появляется всё больше факторов, способных причинить вред жизни и здоровью человека.

Например, при нынешнем уровне развития медицины и фармакологии, при оказании медицинских услуг, все же остаётся определённая вероятность причинения вреда жизни и здоровью пациента, которая в гражданском законодательстве и в медицине носит название «оправданный риск», на который врачам приходится идти с целью спасения жизни и здоровья пациента.

Как следствие вышеуказанных процессов – значительный объём исков, находящихся на рассмотрении в судах, в настоящее время составляют иски о возмещении вреда жизни и здоровью. В связи с большим объёмом вышеуказанных дел, а также с их правовым характером и сложностью доказывания обстоятельств лечения, течения болезни, состояния здоровья пациента, причинно-следственной связи между ненадлежащим оказанием врачебной помощи и наступившими неблагоприятными последствиями для здоровья пациента, указанные дела вынесены в отдельную категорию споров, в судах, в том числе судах субъектов созданы специализированные составы по рассмотрению данной категории споров.

Согласно официальным отчётам и разъяснениям органов прокуратуры Российской Федерации, дела о возмещении вреда жизни и здоровью составляют до 45-48% от общего массива судебных дел с участием прокуроров отделов по надзору за исполнением гражданского законодательства[1].  В делах указанной категории прокурор выступает в данном случае в защиту прав и законных интересов лиц, которым причинён вред здоровью и которые в силу своего состояния не могут отстаивать свои нарушенные права[2].

Одной из важнейших и острых проблем современного российского граж­данского права и гражданского законодательства в сфере возмещения вреда здоровью является также выявление гражданско-правовой сущности и содержа­ния понятий физического, морального и материального вреда и убытков, понесённых лицом в результате, например ненадлежащего и некачественного оказания медицинской услуги. Также определённую трудность в настоящее время представляет теоретическое определение источников и видов противоправных, правонарушающих, злонамеренных и наносящих тот или иной вред деяний, обобщение судебной практики, а также рассмотрение законодательно предусмотренных общих и особых способов и иных правомерных (в том чис­ле добровольных, мирных и бесконфликтных) возможностей справедливого возмещения вреда, причиненного в результате совершения преступления, дисциплинарного проступка, административного и гражданского правонарушения (деликта), необоснованного и незаконного отказа от исполнения или не­надлежащего исполнения условий заключенного гражданско-правового договора. В то же время необходимо учитывать, что при оказании медицинской помощи, особенно при выполнении медицинским работником неотложного вмешательства, для пациента всегда существует риск наступления нежелательных и зачастую неблагоприятных для него последствий, которые приводят к расстройству функций жизнедеятельности организма в той или иной степени. Данные последствия необходимо чётко отделять от злонамеренных, возможно халатных, некомпетентных действий медицинского специалиста, что образует составы деяния, предусмотренные статьями Особенной частью Уголовного кодекса Российской Федерации.

В качестве примера можно привести ч. 2 ст. 118 УК РФ[3] («причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей»). В настоящее время в региональных управлениях Следственного комитета ежегодно находится в производстве в среднем 24-30 уголовных дела указанной категории[4] в год, что позволяет сделать вывод об актуальности данной проблемы и о значительности работы, проводимой органами предварительного следствия, органами прокуратуры Российской Федерации по данному направлению деятельности и необходимости подробного регулирования данного вопроса со стороны существующего законодательства.

За 2022 на территории Смоленской области зарегистрировано 3 факта неоказания медицинской помощи в полном объёме, по данным фактам возбуждены уголовные дела, в настоящий момент предварительное следствие окончено по 1 уголовному дело по признакам состава преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ. За 2023-2025 года на территории Смоленской области органами предварительного следствия возбуждено 6 дел данной категории.

На сегодняшний день остро стоит вопрос определения понятия медицинского вреда. При обычной профессиональной медицинской деятельности побочный эффект в виде медицинского вреда неизбежен. Даже при наличии самого современного медицинского оборудования и последних достижений в области фармакологии.  Все лекарственные средства имеют побочные эффекты, никакое оперативное лечение невозможно без нарушения кожного покрова или слизистой - операционного разреза, хирургического вмешательства и т.д. Такой неизбежный вред необходимо отличать от вреда, который причиняется в результате противоправного деяния (поведения), что является важнейшим условием наступления ответственности.

В современных условиях существует большое количество факторов, способных причинить вред жизни и здоровью человека. К данным факторам можно смело отнести, например лекарственные препараты, некоторые из которых имеют обширный перечень противопоказаний к применению или побочных эффектов. Так например, при оказании медицинских услуг пациенту всегда существует опасность того, что врачом будет причинён вред жизни и здоровью пациента, по причине того, что любые вмешательства в организм человека носят рисковый характер, а результат такого вмешательства в определённой мере вероятностный характер, так как в медицинской практике учитываются такие факторы как:  возраст, пол, состояние здоровья пациента, перенесенные ранее заболевания. Даже самый опытный и квалифицированный врач не гарантирует положительный результат при оказании той или иной медицинской услуги.

Также в настоящее время достаточно остро стоит вопрос об объёме подлежащего возмещению вреда. Очень часто родственники потерпевшего, или само лицо, которому причинён вред после рассмотрения дела о возмещении вреда, причинённого здоровью в суде 1-ой инстанции, обращаются в суд апелляционной инстанции, так как не согласны с объёмом присуждённой компенсации. Действительно, как оценить вред здоровью, если человек после проведения необходимых манипуляций со стороны врача остался на всю оставшуюся жизнь инвалидом? Дать ответ на данный вопрос достаточно затруднительно, так жизнь и здоровье человека относятся к нематериальным благам, которые невозможно выразить в денежном эквиваленте. Это находит свое отражение при рассмотрении дел данной категории в судах, зачастую необходимо проведение медицинских экспертиз, что занимает достаточно длительное время.

По имеющейся на сегодняшний день практике ответственность за вред, причиненный в результате повреждения здоровья пациента, несет перед ним медицинское учреждение, которое производило необходимые манипуляции, которое в свою очередь обращается с иском к лечащему врачу, также применяет к нему меры дисциплинарного воздействия, вплоть до увольнения, при условии, что действия врача не образуют состава уголовно-наказуемого деяния, чему дается соответствующая правовая  оценка со стороны компетентных органов, органов судебно-медицинской экспертизы, в том числе прокуратуры. Лечебное учреждение признается виновным, если установлена вина его работников, выражающаяся в ненадлежащем (виновном) исполнении своих служебных обязанностей по оказанию медицинской помощи. Медицинское учреждение, возместившее вред пациенту, имеет право регресса (обратного требования) к своим виновным работникам[5][6] при установлении вины конкретных работников (в соответствии с положениями ст. 1081 ГК РФ). Главный вопрос, на который требуется дать ответ в каждом конкретном случае причинения вреда пациенту при медицинском вмешательстве, - несет медицинский работник (или лечебное учреждение) ответственность или нет.

В качестве примера можно привести следующее: в 2025 году Смоленский областной суд обязал рославльскую районную больницу Смоленской области возместить 500 тыс. рублей после смерти пациента. В суд обратилась супруга умершего, которая рассказала, что ее муж умер в следствие несвоевременного и некачественного лечения, а также недооценки тяжести его состояния. Была организована посмертная комиссионная судебно-медицинская экспертиза. В пресс-службе рассказали, что между действиями сотрудников реанимационного отделения и наступлением смерти есть опосредованная причинно-следственная связь. Она связана с недостатком лечебного процесса, из-за чего основное заболевание и его осложнения стали прогрессировать.

«Поскольку недостатки оказанной работниками лечебного учреждения медицинской помощи способствовали наступлению смерти супруга истца, то с учётом представленных дополнительных доказательств, свидетельствующих о нахождении истца и двух несовершеннолетних детей на иждивении умершего, судебная коллегия удовлетворила в полном объёме заявленные исковые требования, взыскав с ответчика компенсацию морального вреда в сумме 500 тыс. рублей», - отметили в пресс-службе Смоленского областного суда[7].

Существует пример и наложения дисциплинарного взыскания на врача: так в 2025 году из областного онкологического диспансера Смоленской области приказом руководителя данного учреждения уволен врач за ненадлежащее исполнение своих обязанностей, в связи с причинением вреда здоровью пациентки.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ[8], если гражданину причинён моральный вред (физические или нравственные страдания), действиями, нарушающими его личные неимущественные права, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В соответствии со ст. 1101 ГК РФ[9], при определении размеров компенсации принимаются во внимание: степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что при оказании медицинских услуг пациенту всегда существует опасность того, что врачом будет причинён вред жизни и здоровью пациента и в настоящее время остро стоит вопрос об объёме возмещаемого вреда, отграничения медицинского риска и халатных действий врача. При рассмотрении подобных категорий дел возникают определённые проблемы, в частности касательно вопроса об объёме подлежащего возмещению вреда. Суд при рассмотрении дела руководствуется степенью вины нарушителя, фактическими обстоятельствами дела, медицинской документации и иными обстоятельствами и присуждает определенную денежную компенсацию, что становится тем обстоятельством, с которым стороны не согласны.

Возможным выходом из данной ситуации станет четкое законодательное закрепление объёма возмещения вреда здоровью, за конкретные травмы и нарушения здоровья пациента, например путём принятия поправок в действующие медицинские критерии определения тяжести вреда здоровью человека[10], также закрепление в гражданском законодательстве понятия «оправданный риск в медицинской деятельности».