ПРИМЕНЕНИЕ СИСТЕМ КОМПЬЮТЕРНОГО ВВЕДЕНИЯ АНЕСТЕТИКА (CCLAD) В СТОМАТОЛОГИИ

Обновление и усовершенствование инструментов, применяемых в процессе местной анестезии, существенно влияет на достижение высокого уровня эффективности и снижение рисков для пациента. Системы компьютерного контролируемого местного введения анестетика (Computer-Controlled Local Anesthetic Delivery, CCLAD) в стоматологии используют микропроцессорные устройства для динамического мониторинга тканевого сопротивления и прецизионной инфузии анестетика. Ведущие модели включают CompuDent STA Drive Unit (Milestone Scientific), E-Flow (Eighteeth) и QuickSleeper 5, интегрирующие сенсоры DPS (Dynamic Pressure Sensing) и ControlFlo для адаптивного регулирования потока. Оборудование состоит из базового блока (вес 1,8–2,5 кг), педали управления и эргономичного автоклавируемого наконечника (вес 40 г, длина 198 мм) с ультратонкой канюлей (27–30G) [1].

Микропроцессор обеспечивает три режима потока: ControlFlo (0,01–0,05 мл/мин, 1 капля/2 с ниже болевого порога), RapidFlo (1 картридж/50 с для инфильтрации) и TurboFlo (удвоенная скорость после онемения); пиковое давление <1000 мм рт. ст., совместимость с карпулами 1,8 мл (ISO 11499), питание 100–240 В [1].

DPS-технология в реальном времени анализирует гидростатическое сопротивление периодонта, активируя свето- и звуковую индикацию: оптимальное положение иглы, блокировка или выход за пределы интралигаментарного пространства; круиз-контроль ускоряет активацию через 3 с [5].

Снижение дозировки анестетика на 30–50% минимизирует гемодинамические риски, обеспечивая стерильность одноразовых наконечников и эргономику [4].

Процедура начинается с установки стандартного карпула (1,8 мл, ISO 5999) в автоклавируемый одноразовый наконечник (канюля 27–30G, диаметр 0,3–0,4 мм), подключения к базовому блоку и калибровки сенсора DPS (Dynamic Pressure Sensing) с нулевой установкой давления; врач активирует режим (ControlFlo для интралигаментарной инъекции, RapidFlo для инфильтрации) педалью или сенсором [1].

Наконечник эргономично прикасается к слизистой/периодонту под углом 45–90°; микропроцессор инициирует начальный поток (0,01 мл/мин, 1 капля/2 с) с визуально-акустической индикацией оптимального положения (зеленый сигнал при R < 1000 мм рт. ст.), корректируя скорость по реальному времени анализа тканевого импеданса; глубина погружения (2–6 мм) регулируется вручную, с автоматической остановкой при блокировке или перегрузке[5].

По достижении объема (0,3–1,8 мл) система переходит в режим TurboFlo для закрепления или сигнализирует о завершении; врач извлекает наконечник с нулевым давлением, оценивает анестезию тестом чувствительности (VAS <1), минимизируя постинъекционный отек за счет снижения дозы на 30–50%; вся последовательность длится 20–60 с на зуб.

Компьютерное контролируемое местное введение анестетика (Computer-Controlled Local Anesthetic Delivery, CCLAD) в стоматологии показано при состояниях, требующих прецизионной локальной анестезии с минимизацией системных эффектов и болевого стресса, особенно у пациентов с гипералгезией или риском передозировки [4]. Метод оптимален для интралигаментарных, интрасептальных и блокадных инъекций при эндодонтическом лечении (депульпирование каналов), экстракциях, резекции корней, синус-лифтинге, имплантации и пародонтальных вмешательствах; при гиперчувствительности зубов [3]. Рекомендуется беременным (снижение дозы анестетика на 30–50%), детям (педиатрическая стоматология молочных зубов), лицам с иглофобией (дентофобия), артериальной гипертензией и сердечно-сосудистыми заболеваниями за счет точного DPS-контроля и отсутствия гемодинамических колебаний; эффективность 95–99% по VAS при традиционной неэффективности [2].

Абсолютными противопоказаниями являются: гиперчувствительность (анафилактические реакции) к компонентам анестетика (артикаин, лидокаин, эпинефрин), подтвержденная аллергопробой; относительные — тяжелые нарушения проводимости сердца (блокады II–III ст.), неконтролируемая гипертензия (>180/110 мм рт. ст.), острый инфаркт миокарда или инсульт в анамнезе <6 мес., требующие альтернатив. Метод не рекомендуется при остром воспалении/инфекции в зоне инъекции (абсцесс, флегмона — риск неадекватной диффузии), гемофилии или терапии антикоагулянтами (повышенный кровоточивость); у пациентов с эпилепсией или миастенией — из-за потенциального системного эффекта анестетика несмотря на сниженную дозу; обязательна премедикация и мониторинг у беременных I триместра без эпинефрина [3].

Технология минимизирует травму тканей, снижает дозу анестетика на 30–50%, исключает коллатеральное онемение и повышает эффективность до 95–99% по VAS, особенно у пациентов с дентофобией, детьми и лицами с сердечно-сосудистыми рисками. Для того чтобы повысить эффективность оказания стоматологической помощи населению, необходимо обеспечить безболезненность проводимых вмешательств начиная с первого визита к врачу-стоматологу, что в дальнейшем снизит чувство страха перед повторными приемами [4].