ЧРЕСКОЖНО-ЧРЕСПЕЧЕНОЧНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ, ОСЛОЖНЕНИЯ И МЕСТО В СОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Введение

Механическая или обтурационная желтуха — осложнение патологических процессов, нарушающих отток желчи на различных уровнях желчевыводящих протоков [2]. Наиболее частыми причинами синдрома являются желчнокаменная болезнь и опухоли [1]. Основными задачами лечения является ликвидация холестаза и профилактика печеночно-почечной недостаточности, устранение интоксикации и стабилизация пациента [3]. Тактика лечения состоит из двух этапов. На первом назначается консервативная терапия, которая преследует несколько ключевых целей: восстановить водно-электролитный баланс и ликвидировать гиповолемию, подавить инфекционный процесс при сопутствующем холангите с помощью антибиотикотерапии, защитить паренхиму печени гепатопротекторами, а также скорректировать гемостаз для предупреждения кровотечения. Также на первом этапе применяют малоинвазивные методы хирургического лечения, выбор которых зависит от уровня обструкции. Так, ЭРХПГ с ЭПСТ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с папиллосфинктеротомией) - позволяет удалить конкременты и дренировать протоки для последующей установки стента. С помощью эндостентирования осуществляют восстановление пассажа желчи при опухолях, а в случаях, где эндоскопический доступ применить невозможно, предпочтительно выбрать метода чрескожно-чреспеченочной холангиостомии. Она обеспечивает наружное или внутреннее дренирование, снижает уровень билирубина и стабилизирует состояние пациента [4, 5].  Если лечение оказалось неэффективным, то переходят ко второму этапу, который подразумевает более радикальные методы.

Цель исследования. Изучить частоту проведения чрескожно-чреспеченочных вмешательств, их эффективность и осложнения.

Гипотеза: чрескожно-чреспеченочные вмешательства при механической желтухе являются более предпочтительным методом лечения по сравнению с традиционными радикальными операциями.

Материалы и методы. Был проведён статистический анализ 58 историй болезни пациентов хирургического отделения КБ СОГМА за период 2023-2024 гг.

Результаты исследования. В исследование входили 58 пациентов с синдромом механической желтухи, среди которых преобладали мужчины (51.7%). При рассмотрении возрастного состава 39.7% составляли лица 60-69 лет, 37,9% - старше 80 лет, средний возраст больных – 71 год. У большинства пациентов наблюдалось наличие сопутствующих заболеваний: 30.6% - гипертоническая болезнь, 14% - атеросклеротический кардиосклероз, 13.2% - ишемическая болезнь сердца. В связи с кардиальной патологией в некоторых случаях проведение малоинвазивных оперативных вмешательств оказалось невыполнимо. У 65,5% пациентов была диагностирована механическая желтуха доброкачественной этиологии, 34,5% - злокачественной. В первом случае преобладал хронический калькулезный холецистит с холедохолитиазом на фоне желчнокаменной болезни (29.2%), а во втором – злокачественные новообразования внепеченочного желчного протока (20%) и опухоли головки поджелудочной железы (15.7%).  Всего проведено 164 оперативных вмешательства (наиболее часто сочетание эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) с экстракцией конкрементов и билиодуоденальным стентированием). В 70% случаев малоинвазивные вмешательства стали окончательным этапом лечения, а в 30% лечение перешло на второй этап – холецистэктомию. За период исследования чаще всего проводились лечебная ЭРХПГ и ЭПСТ (5 из которых были атипичными), что составило 21.3% и 23.8% соответственно, 14% - чрескожно-чреспеченочные холангиостомии, среди которых 14 операций – установка наружного билиарного дренирования, а 7 – наружновнутреннего. В послеоперационном периоде были выявлены такие осложнения, как миграция стента (3.4%), холангит (16.6%), интоксикационный синдром с полиорганной недостаточностью (1%), но поскольку в 98% случаев состояние больных было стабилизировано, а желтуха и холангит купированы, то можно говорить о высокой операционной эффективности. При холецистэктомии наиболее частыми осложнениями стали постхолецистэктомический синдром (33%) и панкреатит (8.8%). В итоге, сравнивая малоинвазивные методы с классическим вариантом удаления желчного пузыря, можно сказать, что частота проведения чрескожно-чреспеченочных вмешательств выше, а процент осложнений, наоборот, ниже.

Выводы

Чрескожно-чреспеченочные вмешательства в настоящее время являются альтернативой традиционным операциям при механической желтухе, поскольку обладают рядом преимуществ: малотравматичность, минимум осложнений и высокая диагностическая и терапевтическая эффективность, что обеспечивает улучшение состояния пациентов и сокращение сроков госпитализации. Таким образом, доказанные в ходе исследования преимущества чрескожно-чреспеченочных вмешательств позволяют позиционировать данный метод как приоритетный на начальном этапе терапии механической желтухи, что полностью подтверждает выдвинутую гипотезу.