ПРИЧИНЫ СОПРОТИВЛЕНИЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРОВЕДЕНИЮ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

Развитие здравоохранения невозможно без внедрения нововведений, изменения диктуют необходимость отхода от традиционных форм работы. Внедрение современного сестринского процесса в настоящее время является особенно актуальными. Организационные изменения представляют собой сознательные действия руководителей и медицинских работников по улучшению качества медицинской помощи и повышению профессионализма медперсонала.  Применение новых организационных форм работы сестринского персонала приводит не только к повышению эффекта медицинской помощи, но и к моральной удовлетворенности среднего медработника своей профессиональной деятельностью. Любые преобразования успешно реализуются лишь тогда, когда их цели сочетаются с личными целями и мотивацией сотрудников. При проведении руководством лечебно-профилактического учреждения серьезных структурных изменений мотивация руководителей может не совпадать с интересами сотрудников. Если проводимые изменения не входят в систему ценностей медперсонала, а руководители не смогли мотивировать сотрудников, то сопротивление персонала организационным изменениям будет неизбежным.

С целью выявления причин сопротивления медицинского персонала проведению организационных изменений было проведено исследование. Основными методами сбора информации явились: метод анкетирования, наблюдения, интервью с руководителями и медицинским персоналом, исследование нейродинамических характеристик, определение коммуникативных и организаторских способностей руководителей сестринских служб и математическая обработка данных. В исследовании приняли участие 115 человек, 7 мужчин и 108 женщин: 12 старших медицинских сестер, 9 заведующих отделением, 4 заместителя главного врача, 90 медицинских сестер.  Возрастной состав – от 25 до 69 лет. Самыми многочисленными были группы в возрасте 35-45 лет – 35 чел. (30%) и 45-55 лет – 53 чел. (47%). Большинство руководителей сестринских служб имеют длительный стаж работы, в том числе свыше 10 лет, – 82% руководителей.

Из результатов исследования следует, что только 40% опрошенных готовы принять участие в организационных изменениях, в разработке новых стандартов.  Для них сестринский процесс – это качественная, повседневная работа медицинской сестры, а также способ повышения качества сестринского ухода. Но к активным действиям они не готовы. Большинство рассматривают сестринский процесс как дополнительную «бумажную» работу и сугубо научную теорию. Отрицательное отношение к нововведениям выразили 64 человек (56%). Они не считают необходимым введение сестринского процесса. 35% отрицают важность проведения психологической беседы с пациентами и их родственниками. 65% уверены, что уход за пациентом заключается лишь в неукоснительном выполнении врачебных назначений, только 14% говорят об удовлетворении потребностей пациента. 21% не считают, что при уходе за пациентом важно ориентироваться на особенности его личности. До 48% медицинских сестер не признают необходимости контроля и обновления технологий ведения первичной документации. При этом 40% опрошенных медицинских сестер знают, что такое сестринский процесс, 45% указали, что элементы ухода должны быть индивидуальны для каждого.  

Как показало исследование, основные причины сопротивления, встречающиеся на пути организационных изменений, связаны с чрезмерной нагрузкой на медицинскую сестру (отмечают 85% опрошенных), в связи с дефицитом кадров среднего медицинского персонала.  На уровень активности медицинских работников влияет профессионально-квалификационная структура. Так, медработники, не имеющие квалификационную категорию по специальности, имеют более выраженное сопротивление нововведениям. Медицинские сестры, имеющие невысокий уровень подготовки, исполняют роли пассивно, формируя группы сомневающихся, равнодушных.   При этом у 35% медицинских сестер выявлено нежелание повышать квалификацию, что может быть обусловлено как низкой материальной заинтересованностью, так и развитием синдрома эмоционального выгорания. На уровень сопротивления организационным изменениям влияет возрастная структура. Участие в реализации нововведений хотели бы принять медработники в возрасте 25-45 лет (43%). У медицинских работников в возрасте 45-70 лет (56%) психологическая инертность порождает равнодушие, сомнение. Они не имеют полной убежденности в необходимости изменений, избегают неожиданностей, испытывают страх перед неизвестностью.                      

Респонденты отметили влияние социальных факторов на сопротивление организационным изменениям: низкая оплата труда (100%), положение и престиж профессии (72%), нечеткий круг обязанностей (35%), психологическая обстановка на рабочем месте, напряженность, утомляемость (84%). Препятствием в принятии решений по реализации поставленных целей респонденты назвали неуверенность руководителя в принятии решений (56%), отсутствие или недостаток информации о целях и методах нововведений (78%).  На факт отсутствия творческой атмосферы в коллективе, доверия и внимания со стороны руководства указали 88% опрошенных.   

Изучение работы старших медицинских сестер по внедрению организационных изменений в своих отделениях показало, что работа протекает в основном стихийно, часто отсутствует регламент и стандарты на выполнение сестринских манипуляций. В результате анкетирования в личностном портрете руководителей сестринского персонала выявлены заниженный уровень самооценки, неуверенность в своих силах, нестабильная эмоциональная устойчивость, слабое знание основ коммуникации, склонность к аффективным реакциям, наряду с высокими профессиональными амбициями и исполнительской дисциплиной. Установлено, что организаторские способности старших медицинских сестер и способности к принятию управленческих решений имеют преимущественно средний уровень. Часто недооценивают такой фактор, как подсознательный страх человека перед неизвестным. Даже если сотрудники положительно оценивают необходимость предстоящих изменений, то внутреннее напряжение или сопротивление, тем не менее, будет присутствовать. Психологические и эмоциональные реакции медицинского персонала могут выражаться по-разному, в зависимости от того, как сотрудники понимают данные перемены.  

Исследование показало, что организационные изменения в учреждениях здравоохранения вызывают сопротивление в связи с некорректной организацией этих нововведений. Удельный вес равнодушных медработников возрастает из-за неспособности руководителей правильно оценить характер инновационной ситуации, в низкой информированности о нововведениях, настойчивости в принятии решений. Руководители недостаточно контролируют результаты работы, мало помогают консультациями (только 10%), слабо делегируют полномочия (16%). Недостаточно используется личное общение руководителей с персоналом и оказание помощи через обучение. На форму сопротивления медперсонала организационным изменениям влияет недоверие к руководителям. Преграды, встречающиеся на пути организационных изменений, связаны также с чрезмерной нагрузкой на медицинскую сестру, дефицитом кадров среднего медицинского персонала. Для преодоления этих негативных моментов необходимо внести серьезные коррективы в работу руководителей сестринских служб, политика перемен должна быть ориентирована на изменение отношения к профессии медицинской сестры.