ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ТРАНСОРАЛЬНАЯ ТИРЕОИДЭКТОМИЯ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ В РОССИИ

Введение и историческая справка

Эволюция хирургии щитовидной железы привела к минимизации хирургической травмы и улучшению косметических результатов. Классические минимально инвазивные доступы (через разрез на шее, подмышечный, ареолярный) хотя и уменьшают рубцы, но не являются полностью бесшовными.

Первыми, в мировой практике, кто провел данную операцию  считается группа хирургов под руководством Тахара Бенхиджебав 2009 году. Это положило начало активному развитию различных модификаций доступа, наиболее популярной из которых стал тривестибулярный доступ исключающий даже малейший кожный разрез. Активно развивается и робот-ассистированная ТОЕТ (TOPGT) с применением хирургической системы da Vinci.

В Российской Федерации отправной точкой для развития данного направления стала первая успешная операция, выполненная в 2016 году в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России под руководством профессора А. И. Пачина.

Российские хирурги не ограничились простым воспроизведением зарубежной методики, а провели ее критическую адаптацию, уделив особое внимание вопросам безопасностии воспроизводимости в условиях отечественной системы здравоохранения. В частности, были детально проработаны этапы формирования рабочего пространства в подбородочной области, оптимизирован набор инструментов и отработаны меры профилактики специфических осложнений, таких как повреждение нижнелуночкового нерва или послеоперационная психическая анестезия

Основная часть

Можно выделить ключевые преимущества TOET :

1. Неплохой косметический результат: полное отсутствие видимых рубцов на коже шеи или других частях тела. Это главное преимущество, особенно значимое для молодых пациентов, представителей профессий, связанных с публичностью.

2. Минимальная травма мягких тканей шеи: прямой доступ «сверху вниз» минимизирует диссекцию в зонах, богатых чувствительными нервами (передние кожные нервы шеи), что потенциально снижает риск потери чувствительности кожи в области разреза.

3. Анатомически оптимальный доступ к центральной зоне: направление подхода обеспечивает отличную визуализацию и прямой доступ к важнейшим структурам: двум долям щитовидной железы, возвратным гортанным нервам, паращитовидным железам и центральным лимфатическим узлам. Это упрощает выполнение центральной лимфодиссекции при онкологических заболеваниях.

4. Уменьшение интенсивности послеоперационной боли. Благодаря отсутствию необходимости рассечения широких мышечных массивов шеи (платизмы, грудино-ключично-сосцевидной мышцы) и натяжения тканей, болевой синдром в раннем послеоперационном периоде выражен значительно меньше.

5. Сокращение сроков госпитализации и более быстрое восстановление. Меньшая травматичность операции позволяет в ряде случаев рассматривать возможность сокращения времени пребывания в стационаре до 1-2 суток и более раннего возврата пациента к обычной активности.

Показания к TOET

В связи с технической сложностью и экспериментальным статусом, показания к ТОЕТ строго ограничены:

• Пациенты с высокими косметическими требованиями, желающие полностью избежать рубцов на коже
• Доброкачественныеобразования: узлы щитовидной железы диаметром до 3-4 см, многоузловой нетоксический зоб небольшого объема
• Диффузный токсический зоб  умеренной степени
• Папиллярнаякарциноманизкого риска: при опухоли до 1-2 см (T1), без признаков экстратиреоидного распространения, поражения лимфоузлов (cN0) или отдаленных метастазов
• Первичный гиперпаратиреоз при солитарной аденоме

Заключение

На сегодняшний день ТОЕТ не является массовой процедурой в РФ, но стабильно выполняется в нескольких ведущих федеральных и академических клиниках Москвы, Санкт-Петербурга и других крупных городов. Эти центры накопили значительный опыт, проводят операции в рамках клинических протоколов и активно делятся результатами на национальных и международных конгрессах.

Основными препятствиями для широкого распространения остаются высокая технологическая сложность, стоимость оборудования (особенно для робот-ассистированных операций), и отсутствие единых национальных клинических рекомендаций.

Методика TOET рассматривается не как замена открытой тиреоидэктомии, а как ценный вариант в арсенале современного хирурга-эндокринолога для избранной группы пациентов.