ВНЕДРЕНИЕ LEAN-ТЕХНОЛОГИЙ В СИСТЕМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Введение

В настоящем исследовании рассматривается проблема внедрения «Lean»-технологий в систему российского здравоохранения. С одной стороны, решение этой проблемы, могло бы способствовать развитию качества отечественного здравоохранения и повышению здоровья наших граждан (по оценке Росстата на 2024 г. превышение числа умерших над числом родившихся — на 17%, до 495 200 чел.). С другой – накоплению опыта применения данной технологии в России.

Бережливое производство (Lean-technology, Leanmanufacturing) - система модернизации рабочих аспектов и усовершенствование организации труда путем возможности сокращения расходов, улучшения качества, повышения производительности. Понятие «бережливое производство» зародилось в Японии в 50-х гг. прошлого века. Наиболее яркий пример применения «Lean» – феномен компании Toyota [2, с. 169-171].

В Российской Федерации «Lean» применили на промышленных предприятиях «Росатом», в сфере кредитования и услуг ПАО «Сбербанк», «Почта России». В сфере автомобилестроения АО «КамАЗ» и «АвтоВАЗ». В топливных системах ПАО «Газпром нефть», ОАО «Татнефть». Актуально и эффективно применяются бережливые технологии в системе образования. Однако, эффективность применения бережливых технологий в России остается на низком уровне (график 1) [5, с.40-42]:

 

График 1. Сравнительная оценка эффективности применения Lean-технологий в зарубежных и отечественных компаниях (%) [6]

 

В октябре 2016 года Управление по внутренней политике Администрации Президента РФ запустило пилотный проект «Бережливая поликлиника». Проект направлен на улучшение первичной медико-санитарной помощи и является частью Федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» в рамках Национального проекта «Здравоохранение» [1,3].

Целью настоящего исследования являются анализ проблем медицинских направлений (скорая помощь, регистратура, педиатрия) и разработка их моделей с применением методов Lean-технологий:

Таблица 1.

Методы бережливого управления [4]

«Кайдзен»	Концепция непрерывного совершенствования организации, сотрудников и их личностных качеств.
«SixSigma»	Методология контроля качества для своевременного выявления брака и дефектов.
«JustinTime»	Концепция, регулирующая все потоки, материалы, компоненты и процессы через заранее установленное жёсткое производственное расписание.
«5S»	Создание идеальных условий труда.
«Канбан»	Равномерное распределение нагрузки.
«Andon»	Визуальное управление рабочими процессами.

 

Методами исследования являются анализ, интервьюирование, SWOT-анализ, моделирование.

Аналитическая часть

В настоящем исследовании, путем интервьюирования медицинских работников были изучены работы трех подразделений медицинского муниципального учреждения г. Челябинска – регистратура, скорая помощь и педиатрия. В результате выявлены следующие недостатки и методы их преодоления:

Таблица 2.

Проблемы и пути их решения в работе медицинской скорой помощи

Источник: составлено автором

№	Проблема	Предполагаемые методы решения с применением бережливых технологий
1	Дефицит оборудования, расходных материалов, лекарств.	Финансирование медицинских организаций. Мониторинг расходных материалов, лекарств и оборудования. Инвентаризация и пополнение инвентаря. (методы «Кайдзен», «5S»)
2	Дефицит медицинского персонала,	Тренинги, разработка дополнительных курсов для специалистов (метод «Кайдзен»).
3	Долгое реагирование на вызов. (от 2 до 12 часов)	Эффективный план расстановки экипажей скорой помощи (метод «Канбан»).

 

Таблица 3.

Проблемы и пути их решения в работе регистратуры поликлиники

Источник: составлено автором

№	Проблема	Предполагаемые методы решения с применением бережливых технологий
1	Длительное ожидание в очереди	Разделить потоки пациентов с помощью электронной очереди или старшей медицинской сестры в регистратуре для координации и управления потоками в холле первого этажа.(методы «JustinTime», «Andon»)
2	Отсутствие эффективной навигации	Обновление визуальной информации и навигации в холлах регистратур, а также стеллажи для хранения амбулаторных карт (методы «SixSigma», «Кайдзен»).
3	Длительный поиск амбулаторной карты	Перенумеровать амбулаторные карты, внести данные о номерах в систему, установить таблички и закупить стеллажи для их размещения. (методы «5S», «JustinTime»).

 

Таблица 4.

Проблемы и пути их решения в работе педиатрического отделения

Источник: составлено автором

№	Проблема	Предполагаемые методы решения с применением бережливых технологий
1	Очереди на прием к врачу	Разработка расписания с выделением утренних, дневных и вечерних приёмов; увеличение лимита записи (методы «JustinTime», «Andon»).
2	Неявки пациентов на прием	Звонок-напоминание о приеме («JustinTime»).
3	Рабочая загруженность	Уменьшение количества прикрепленных к педиатру пациентов («5S», Канбан).

 

Первый этап внедрения бережливых технологий в здравоохранение включает взаимодействие с сотрудниками: анкетирование, наблюдение рабочих процессов и интервьюирование. Затем разрабатывается система внедрения методов бережливого управления для устранения недостатков в предоставлении медицинских услуг. Параллельно повышается квалификация медицинского персонала. Завершающий этап – контроль реализации процессов, совершенствование и корректировка системы.

Заключение

С помощью методов бережливого управления автором работы были разработаны примерные модели работы медицинских направлений:

 

Рисунок 3. Пример модели функционирования работы медицинской скорой помощи с внедрением LeanИсточник: составлено автором

 

Результатом работы выбранных медицинских направлений, в которые были внедрены бережливые технологии, является грамотное обучение сотрудников, бережливое отношение к сотрудникам, равномерное распределение нагрузки, вовлечение персонала в процесс непрерывного совершенствования, ориентация медицинского персонала на качество оказания помощи.

Настоящий проект предполагает идею решения одной из проблем медицинской отрасли – создание единой базы, где будут автоматически вбиваться данные об анализах и диагнозах, сделанные в частных медицинских организациях, так и в государственных медицинских организациях. Единая база сведений о медицинской активности пациента облегчит работу врачам и ускорит выявление диагноза. Процесс оказания лечения для пациента ускорится. Это предотвратит долгое ожидание результатов анализа и снизиться риск смертности населения, так как выявление диагноза идет в два раза быстрее.