УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ: ЭВОЛЮЦИЯ ОТ ПРОШЛОГО К БУДУЩЕМУ

Введение

Рак молочной железы (РМЖ) продолжает оставаться наиболее распространенным видом злокачественных новообразований (ЗНО)у женского населения в большинстве стран мира, а также является основной причиной смерти женщин в возрасте старше 40 лет. Частота заболеваемости РМЖ в РФ на сегодняшний день составляет 21,2% от общей онкологической заболеваемости женского населения в стране, занимая весомую долю среди всех зафиксированных форм онкологии у пациенток нашей страны. Согласно официальной статистике российского здравоохранения, ежегодный прирост числа заболевших стабильно удерживается на уровне около 2,04%. Наибольший удельный вес заболеваемости РМЖ приходится на возрастную группу 30-59 лет (18%). Рак молочной железы в России в структуре заболеваемости ЗНО женского населения уверенно доминирует как по частоте регистрации первичных клинических ситуаций (21,2%), так и по числу обусловленных ею летальных исходов (15,9%). Принимая во внимание высокую социальную значимость РМЖ в современных условиях, актуальность использования ультразвукового метода как надежного, безопасного и неинвазивного способа диагностики становится очевидной. Прогрессирование ультразвуковых методик и их сочетание с прочими способами визуализации существенно повышают ценность такого обследования для современной медицины.

Цель исследования заключается в изучении, предоставлении подробной информации, ознакомлении будущих студентов медицинских университетов и учащихся специализированных медицинских классов с историческими аспектами развития и становления визуализации молочной железы методом ультразвукового исследования, облегчить обсуждение новейших методов, которые в ближайшие годы могут предложить все более эффективную диагностику и помощь в лечение рака молочной железы.

Материалы и методы

В ходе исследования был проведен анализ научной литературы, представленной в базах КиберЛенинка, eLibrary.Ru, PudMed. Отражена эволюция данного метода визуализации, проанализировано современное состояние и перспективы развития; проведено анкетирование, опрос пациентов с различными заболеваниями МЖ; сравнительный анализ УЗИ с другими методами визуализации (МРТ, маммография); синтез, обобщение полученной информации.

Результаты и обсуждение

Ультразвуковой метод оценки состояния организма (сонография, УЗ-диагностика, УЗИ, ультрасонография) представляет собой лучевое обследование, основанное на применении волн высокой частоты звука для получения изображения внутренней структуры человеческих тканей и органов. Ультразвук был открыт в 1794 г. Л. Спалланцани благодаря опытам с летучими мышами. Он доказал, что летучая мышь с заткнутыми ушами перестаёт ориентироваться в пространстве. В 1877 году Д. В. Стрэтт предложил теорию звука, ставшую базой для науки об ультразвуке [8]. Особое значение имело открытие французских ученых братьев Кюри в 1880-х годах, обнаруживших явление возникновения электрического напряжения в некоторых минералах при приложении механической силы- пьезоэлектрический эффект. Это дало толчок развитию технологии производства специальных элементов-преобразователей, известных ныне как пьезодатчики, играющих ключевую роль в конструкции каждого аппарата ультразвуковой диагностики. Хотя о существовании ультразвука известно давно, его практическое использование началось достаточно недавно. В 1939 году исследователь Р. Полман написал о различном поглощении ультразвуковых волн разными тканями организма, что стало отправной точкой использования ультразвука в медицинских целях. Первый диагностический аппарат был создан в 1949 г. Д. Хаури [7]. Результат отображался на экране осциллографа в виде графика. Лишь позднее появились усовершенствованные датчики, способные воспроизводить полноценное двумерное изображение органа, что позволило расширить область применения метода, включая применение в диагностике болезней молочной железы [8]. Первопроходцами в освоении метода УЗИдля диагностики опухолей груди принято считать американских исследователей Д. Уилда и Д. Рейда, предложивших данную технику ещё в первой половине ХХ века (1952 год) [3]. Применяемый ими одномерный ультразвуковой режим (A-режим) позволил установить наличие объективных признаков отличия нормальной ткани от патологически изменённых сегментов молочных желёз [10]. Применение УЗИ в клинической практике для обследования молочных желез началось в девяностых годах минувшего столетия. Изначально он применялся преимущественно для дифференциации кистозных поражений от солидных опухолей, что оказывалось сложной задачей при традиционной рентгенологической маммографии. Также УЗИ применяли для обеспечения визуальной навигации при выполнении малоинвазивных вмешательств [6]. В настоящее время УЗИ является ведущим методом диагностики заболеваний молочных желёз у молодых женщин младше сорока лет, а также в роли дополнительного средства подтверждения диагноза после рентгеновского маммографического обследования у пациенток старшего возраста. Ежегодно появляются новые технологии, поднимающие возможности УЗИ молочных желёз на принципиально новую ступень. Одной из новаторских разработок является техника трёхмерной реконструкции тканей груди. После сбора данных программа обрабатывает изображение, превращая его в наглядную объёмную картину. Когда подобное сканирование проводится в режиме реального времени, процедуру именуют четырёхмерным УЗИ (4D-УЗИ). Особое внимание хотелось бы уделить 3D–ангио режиму, в котором появилась возможность достоверной оценки сосудистой сети молочной железы и особенностей сосудистого русла патологических образований, опухолевого неоангиогенеза. Практически все современные ультразвуковые сканеры оснащены режимом двухмерной цветокодированной допплерографии. Одной из новых технологий в УЗИ является использование специального контрастного усиления во время УЗИ. Препарат вводится пациенту внутривенно. В режиме реального времени наблюдается фиксация контрастного препарата образованиями в молочных железах [4]. Еще одним важным критерием оценки характера образования в молочной железе является его эластичность. Ультразвуковая эластография впервые была предложена в 1991 г., но применяться в рутинной практике стала относительно недавно. Картина эластограммы формируется в реальном времени и представляется в виде разноцветной градации [1]. Результаты эластографии имеют принципиальное значение в дифференциальной диагностике воспалительных реакций и злокачественных новообразований. Следующим этапом развития ультразвукового метода можно смело назвать методику- автоматическое объемное сканирование молочных желез (ABVS). Данная методика позволяет создавать послойные изображения всей ткани молочной железы в поперечном разрезе с дальнейшим построением общего объёмного образа или детальным распределением изображений по отдельным срезам на рабочем компьютере. Во время дальнейшей обработки изображения становятся доступными в любых необходимых плоскостях, что позволяет детально оценить выявленные изменения. В последние годы появился ряд работ зарубежных авторов, подтверждающих высокую эффективность применения данной методики для массовых исследований [9]. Включение ультразвукового метода в скрининговую программу в качестве дополнительного метода рекомендовано не только зарубежными, но и отечественными учеными [5]. Отмечается тревожная тенденция увеличения числа больных среди всё более молодой части женского населения. Причиной является тот факт, что ранние стадии рака груди протекают бессимптомно. Особенность структуры молочных желёз у молодых женщин состоит в преобладании железистых тканей, обладающих низким коэффициентом рентгенконтрастности, что осложняет выявление начальной патологии при маммографии. Вследствие указанных обстоятельств решение проблемы ранней диагностики рака молочной железы требует комплексного подхода. УЗИ с использованием ангиографических методик, трехмерной реконструкции и эластографии позволяет значительно повысить специфичность рутинного двумерного УЗИ [3].

Основным инструментом системы здравоохранения, позволяющим снизить смертность от злокачественных новообразований молочных желез, является эффективный скрининг. «Скрининговый потенциал» УЗИ подтвержден массовыми исследованиями эффективности в странах Юго-Восточной Азии, в ряде европейских стран и в России [5]. К сожалению, на сегодняшний день в РФ не существует единого алгоритма обследования молочных желез, поэтому специалисты диагностического и лечебного звена вправе рекомендовать различные методы лучевой диагностики в зависимости от клинической ситуации и возможностей лечебно-профилактических учреждений [2].

Проведенный обзор литературных данных позволяет резюмировать, что в современных условиях ультразвуковой метод остается незаменимым на всех этапах диагностики заболеваний молочных желез. Благодаря автоматизации и стандартизации, наметилась тенденция к включению УЗИ в скрининговую программу обследования женщин с плотным рентгенологическим фоном.

Описание и подготовка исследования

В исследовании участвовали женщины старше 20 лет, которые проходили УЗИ молочных желез по программе, утвержденной в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 8 июня 2020 г. № 557н “Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований”. Данное исследование проводилось в ГБУЗ «Поликлиника «Троицкая» ДЗМ» в течение 3 месяцев с 29.10.2024 года по 07.02.2025 года. В ходе данной работы было добровольно и анонимно проведено анкетирование 517 женщин. Анкета заполнялась исследователем. Женщинам были предложены разработанные анкеты об осведомленности прохождения УЗИ молочных желез. Возраст женщин, участвующих в анкетировании с 20 лет. В анкету были включены следующие вопросы: возраст, уровень знаний об УЗИ молочных желез, источники информации, причина первичного обращения и регулярного обследования методом УЗИ в зависимости от возраста. Обработке подлежали все анкеты. Полученные данные были отражены в таблице. Интерпретация данных производилась вручную.

Таблица 1.

Результаты анкетирования

Результаты анкетирования показали следующее: исходя из ответов на первый вопрос анкеты по имеющимся данным можно сделать вывод, что большинство опрошенных принадлежат к возрастной категории 40л-50л (31%) и 50л+ (33%), 30л-40л (22%) и 20л-30л (14%). На вопрос «Проводилось ли вам данное исследование?»  большинство из числа опрошенных ответило, что проходили УЗИ молочных желез, только большая часть из группы 20л-30л и 30л-40л ответила, что не проходили. На вопрос «Как давно вы проходили УЗИ молочных желез?» из группы 20л-30л 9 женщин из 71, из группы 30л-40л 12 женщин из 114,  40л-50л 49 женщин из 159 и 50л+  53 женщин из 173 ответили, что регулярно проходят исследование. Из группы 20л-30л 57 из 71 и из группы 30л-40л 80 из 114 ответили, что УЗИ молочных желез ранее не проходили. На следующий вопрос о наличии у родственников заболеваний молочных желез больше половины опрошенных женщин из возрастных групп 40л-50л и 50+л отрицали, лишь часть из них знала. Значительная часть из группы 20л-30л и 30л-40л ответила, что у родственников есть заболевания молочных желез, возможно, это и послужило причиной, по которой эти женщины решили обследоваться. На вопрос «На сколько Вам знакомо данное исследование?» из всех групп опрошенных женщин ответили, что осведомлены об исследовании. Только в группе 20л-30л большое количество женщин не знали про УЗИ молочных желез. На вопрос о причине, по которой прошли УЗИ молочных желез впервые, в группе 40л-50л из 42 женщин 25 ответили, что обнаружили уплотнения или пальпируемые образования; в группе 50л+ из 22 женщин, которые УЗИ молочных желез ранее не проходили, 14 ответили, что обнаружили уплотнения или пальпируемые образования. Значительная часть женщин из группы 20-30 лет и 30-40 лет ответили, что прошли обследование из-за страха- вдруг окажется образование (чаще это пациентки, у кого в роду есть больные заболеваниями молочных желез). Больше женщин из группы 20л-30л и 30л-40л чем из группы 40л-50л и 50л+ ответили, что обследуются из-за дискомфорта и (или) боли в молочных железах. На вопрос о причине, по которой прошли УЗИ молочных желез повторнов группе 20л-30л и 30л-40л большинство ответили, что из-за дискомфорта или боли в молочных железах. На тот же вопрос в группе 40л-50л и 50л+ больше половины ответили, что обнаружили уплотнения или пальпируемые образования. В группе 40л-50л и 50л+ были пациентки, отказавшиеся от маммографии в пользу УЗИ из-за боязни компрессии или облучения.

Заключение

Полученные результаты анкетирования позволяют определить эффективность регулярного прохождения УЗИ молочных желез, но все-таки большинство проходящих данное обследование это женщины старше 40 лет, у которых данный метод применяется как основной дополнительный после скрининговой маммографии, в то время как молодые не обращаются для проведения обследования из-за отсутствия жалоб. Но учитывая увеличение количества злокачественных опухолей в группе все более молодых женщин, можно сделать вывод, что неблагоприятная эпидемиологическая картина связана в первую очередь с отсутствием клинической симптоматики на ранних стадиях злокачественного процесса в молочных железах, в связи с чем женщины не обращаются для обследования.  Вот почему решение проблемы диагностики РМЖ невозможно с помощью только одного метода рентгеновской маммографии, который применяется после 40 лет.  Данное исследование подтверждает целесообразность применения такого высокотехнологичного мультипараметрического метода визуализации молочных желез, как УЗИ в скрининге заболеваний молочных желез среди женского населения младше 40 лет.

Вывод

Результат данной работы подтверждает эффективность УЗИ молочных желез и ее усовершенствование. Выяснили, что УЗИ является наиболее распространенным и безопасным методом диагностики заболеваний молочных желез, имеющим большие перспективы развития в будущем.Данные, накопленные различными исследователями с момента открытия УЗИ до последних разработок, позволяют говорить о ультразвуковом исследовании как о быстроразвивающемся методе визуализации, который обеспечивает высокую специфичность и диагностическую точность, и уже нашел широкое применение в решении целого ряда сложных диагностических задач.