Местные анестетики являются неотъемлемой частью амбулаторной хирургической стоматологии. От правильного выбора препарата зависят эффективность обезболивания, продолжительность вмешательства, частота осложнений и комфорт пациента. Наиболее широко в клинической практике используются артикаин, лидокаин и мепивакаин, которые различаются по фармакодинамическим и фармакокинетическим свойствам.
Местные анестетики блокируют потенциалзависимые натриевые каналы мембраны нервных волокон, препятствуя генерации и проведению потенциала действия [1]. На эффективность анестезии влияют липофильность препарата, значение pKa, связывание с белками плазмы крови и состояние тканей в зоне вмешательства. В условиях воспаления эффективность ряда анестетиков может снижаться [2].
Артикаин характеризуется высокой липофильностью и способностью эффективно диффундировать в костную ткань, что обеспечивает быстрое наступление и предсказуемость анестезии. Лидокаин обладает средней продолжительностью действия и широко применяется как при инфильтрационной, так и при проводниковой анестезии, однако уступает артикаину по проникающей способности. Мепивакаин отличается возможностью применения без вазоконстрикторов, что делает его предпочтительным у пациентов с противопоказаниями к адреналину [3, 4, 5].
Для оценки практических аспектов выбора анестетиков было проведено анкетирование стоматологов-хирургов. Исходя из результатов анкетирования, мы можем сделать вывод, что большинство опрошенных нами стоматологов-хирургов наиболее часто применяют на своем приеме лидокаин 2% и артикаин 4%. Выбор обосновывается предсказуемостью препарата и личным опытом врача. В 80% случаев на хирургическом приеме вводится более 5 мл анестетика. Большинство стоматологов отметили, что чаще всего осложнения возникают при введении лидокаина, наиболее частым осложнением являются аллергические и токсические реакции.
При выборе анестетика опрошенные нами специалисты ориентируются на возможность возникновения аллергических реакций, период беременности или лактации, состояние сердечно-сосудистой системы, а также доступность препарата в клинике. При наличии сопутствующей соматической патологии выбор препарата индивидуализируется.
В целом, проведённое исследование подтверждает, что рациональный выбор местного анестетика в хирургии стоматологической должен базироваться на сочетании фармакологических характеристик препарата и индивидуальных особенностей пациента. Использование данных опроса практикующих стоматологов-хирургов позволяет дополнительно учитывать опыт специалистов и повышает безопасность и эффективность амбулаторного стоматологического лечения.
Список литературы
- Фармакология : учебник для студентов стоматологических факультетов / под ред. А.А. Свистунова, В.В. Тарасова. – 2-е изд. –М. : Лаборатория знаний, 2019. – 54- 58 с.
- Фармакология : учебник / Д.А. Харкевич. – 13-е ихд., перераб. – Москва : ГЭОТАр Медиа, 2021 г. – 83-87 с.
- Катера У.А. Местные анестетики / У.А. Катера, К.К. Мэки // Клиническая фармакология по Гудману и Гилману / под общ. ред. А.Г. Гилмана - М., 2016 – 126 с.
- Молоков В.Д., Галченко В.М.,Голуб И.Е., Сорокина Л.В., Куликова М.Н., Неотложные состояния в практике врача-стоматолога. Учебное пособие., Иркутск - 2009. – 23 с.
- Рабинович С.А., Анисимова Е.Н., Аксамит А.Л., Зорин Е.В., Средства и способы местного обезболивания в стоматологии. – М.2013. -74 с.
