СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Заболевания щитовидной железы представляют собой распространённую патологию, при этом женщины страдают от них чаще, чем мужчины. Для диагностики данных заболеваний обычно применяется пальпация, а также ультразвуковое исследование и лабораторные анализы. Функциональное состояние щитовидной железы может варьироваться: в случае гипотиреоза наблюдается снижение её активности, при эутиреозе функция находится в пределах нормы, а гипертиреоз характеризуется повышенной активностью железы. Заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз и гипертиреоз, могут оказывать значительное влияние на общее состояние здоровья, включая стоматологическое здоровье. Ортопедическое стоматологическое лечение, включая протезирование и имплантацию, требует особого внимания к состоянию пациента, особенно если он имеет заболевания щитовидной железы. Цель данной статьи — рассмотреть влияние заболеваний щитовидной железы на успех ортопедического стоматологического лечения, опираясь на данные современных исследований.

Гипотиреоз проявляется разнообразными симптомами, включая неврологические и психические расстройства, такие как забывчивость, депрессия и изменения личности. Физические проявления включают непереносимость холода, небольшую прибавку в весе, отеки лица и изменение состояния кожи и волос. У пациентов могут возникать проблемы с пищеварением, например, запоры, а также сердечно-сосудистые нарушения, такие как брадикардия и увеличение сердца [1, с. 45].

Состояние гипотиреоза может способствовать прогрессированию атеросклероза, кальцинозу артерий, перикардиту и микседеме. У пациентов также могут развиваться нервно-мышечные осложнения, включая туннельные синдромы, миопатию и замедление мышечных сокращений и расслабления, а также снижение когнитивных функций и интеллектуальных способностей. Лабораторные исследования могут выявить анемию и другие отклонения, что также связано с замедленным обменом веществ. В связи с этим пациенты нуждаются в длительном наблюдении и приеме лекарств, которые не являются специфическими для лечения заболеваний щитовидной железы. Тяжелые формы гипотиреоза могут привести к необратимым изменениям, включая сердечно-сосудистые заболевания и ухудшение качества жизни.

Для терапии используется L-тироксин, который помогает улучшить общее состояние, повысить качество жизни и способствовать регрессу заболевания, нормализуя уровень гормонов щитовидной железы и, таким образом, восстанавливая обмен веществ. Индивидуализированный подход к лечению и постоянное мониторирование состояния пациентов с гипотиреозом являются ключевыми для предотвращения осложнений и улучшения исходов лечения.

Тиреотоксикоз — это состояние, при котором наблюдается избыток тиреоидных гормонов, оказывающих токсическое воздействие на органы и ткани. Одним из наиболее распространенных симптомов является тахикардия, которая встречается у 42-78% пациентов. Также могут проявляться одышка, сердечная недостаточность, раздражительность, потеря веса, нарушения менструального цикла и агрессивность, а также различные глазные симптомы. Для лечения гипертиреоза и тиреотоксикоза применяют препараты, блокирующие синтез гормонов щитовидной железы, а в крайних случаях может потребоваться резекция этой железы [4, с. 173].

Гипотиреоз оказывает значительное влияние на ортопедическое лечение, особенно из-за снижения слюноотделения, что может привести к ксеростомии и, как следствие, к повышенному риску кариеса и заболеваний десен. Это создает сложности при установке протезов, так как наличие здоровых тканей является необходимым условием для успешного лечения. Кроме того, гипотиреоз замедляет регенерацию тканей, что затрудняет заживление после хирургических процедур, таких как установка имплантатов, увеличивая вероятность инфекций и осложнений. У таких пациентов также могут возникать проблемы с адаптацией ортопедических конструкций из-за изменений в состоянии тканей полости рта, что требует дополнительных корректировок. Повышенная предрасположенность к заболеваниям десен может привести к потере костной ткани, что критично для успешной установки имплантатов. Поэтому стоматологи и ортопеды должны учитывать состояние здоровья пациентов с гипотиреозом и применять индивидуализированный подход в лечении, чтобы минимизировать риски и повысить эффективность процедур [3, с. 289].

Одним из последствий гипертиреоза является остеопороз, который снижает плотность костной ткани и увеличивает риск потери зубов, поскольку ослабленные челюстные кости не могут надежно удерживать зубы. Это приводит к более частым обращениям пациентов за ортопедической помощью, включая установку имплантатов и протезов.

Кроме того, гипертиреоз может вызывать повышенную чувствительность тканей полости рта, что проявляется дискомфортом и отечностью десен, затрудняющими стоматологические процедуры и ухудшающими результаты лечения. Ускоренный метаболизм у таких пациентов может также усложнять заживление после хирургических вмешательств, увеличивая риск инфекций и замедленного восстановления [2, с. 219].

Тактика врача стоматолога-ортопеда при протезировании и имплантации пациентов с заболеваниями щитовидной железы требует внимательного подхода и учета множества факторов. В первую очередь, специалист должен оценить общее состояние пациента, тип заболевания, уровень гормонов и потенциальные риски, связанные с проведением стоматологических процедур.

При выборе материалов для имплантации предпочтение отдается титановым имплантатам, которые являются наиболее распространенными и биосовместимыми. Титан обладает высокой прочностью и хорошо интегрируется с костной тканью, что делает его идеальным для пациентов с заболеваниями щитовидной железы, так как риск коррозии и отторжения у него минимален. В некоторых случаях могут использоваться циркониевые имплантаты, которые также обладают хорошей эстетикой и биосовместимостью, что делает их подходящими для пациентов с аллергиями на металл [5].

Например, для имплантации зубов у пациентов с заболеваниями щитовидной железы могут использоваться имплантаты Astra Tech, которые известны своей хорошей биосовместимостью, надежностью и долговечностью. Эти имплантаты хорошо срастаются с костной тканью, что делает их особенно подходящими для пациентов с изменениями в метаболизме. Кроме того, при постоянном протезировании может быть выбран особый тип протеза — с искусственной десной. Такой протез позволяет избежать дополнительной работы по установке формирователя десны и обеспечивает эстетичный внешний вид зубов даже при наличии дефицита тканей.

Что касается протезных материалов, керамика представляется отличным выбором для передних зубов благодаря своей эстетике и прочности. Композитные материалы подходят для временных протезов, однако они могут быть менее долговечными. Металлокерамика, хотя и обеспечивает хорошую прочность, иногда вызывает аллергические реакции, что стоит учитывать при выборе.

Перед началом лечения важно провести консультацию с эндокринологом, особенно если пациент принимает гормональные препараты. Лабораторные анализы, включая определение уровня ТТГ, Т3 и Т4, помогут оценить состояние щитовидной железы и при необходимости откорректировать дозу гормонов. Также необходимо провести санацию полости рта, чтобы устранить кариес и другие заболевания перед имплантацией или протезированием.

Во время хирургических манипуляций используется местная анестезия, учитывая состояние пациента, а в некоторых случаях может потребоваться седация. Важно, чтобы операции проводились в условиях строгой асептики для минимизации риска инфекций. Применение методов остеоинтеграции, таких как использование специального покрытия имплантатов, способствует лучшему слиянию с костной тканью. Если у пациента наблюдается недостаток костной ткани, может потребоваться проведение костной пластики или синус-лифтинга.

После операции необходим регулярный контроль за состоянием пациента, чтобы оценить заживление и интеграцию имплантатов. Врач должен информировать пациента о правилах ухода за полостью рта, включая рекомендации по гигиене и диете. Снятие слепков для протезирования должно проводиться с использованием высококачественных материалов, чтобы обеспечить точность. Подбор оттенка зубов также важен, и он должен учитывать эстетические предпочтения пациента и цвет окружающих зубов. Для фиксации протезов применяются адгезивные системы, которые обеспечивают надежное сцепление и минимизируют риск отторжения.

Долгосрочное наблюдение за состоянием имплантатов и протезов необходимо, поэтому рекомендуется проводить контрольные осмотры каждые 6-12 месяцев. При необходимости могут быть внесены коррективы в протезы или имплантаты в зависимости от состояния здоровья пациента и его гормонального фона. Такой комплексный подход позволяет врачу-ортопеду обеспечить максимальную безопасность и эффективность лечения, улучшая качество жизни пациентов с заболеваниями щитовидной железы.

Вывод:

Заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз и гипертиреоз, имеют значительное влияние на общее состояние здоровья пациентов, включая стоматологическое здоровье. Гипотиреоз, характеризующийся снижением активности щитовидной железы, может приводить к различным осложнениям, включая ксеростомию, замедление регенерации тканей и повышенный риск заболеваний десен. Эти факторы затрудняют ортопедическое стоматологическое лечение, такое как протезирование и имплантация, поскольку наличие здоровых тканей является необходимым условием для успешного вмешательства. Стоматологи и ортопеды должны учитывать состояние здоровья пациентов с заболеваниями щитовидной железы и применять индивидуализированный подход к лечению, чтобы минимизировать риски и повысить эффективность стоматологических процедур.