Современное высшее образование характеризуется высокой интенсивностью учебного процесса, значительной ответственностью и стрессовыми нагрузками. В медицинских вузах это состояние усиливается из-за интенсивного общения с пациентами, их родственниками, наблюдением и взаимодействием с людьми, испытывающими боль,моральные и физические страданиями, находящимися в стрессе и эмоционально нестабильном состоянии.
Студенты медицинских вузов нередко сталкиваются с хронической усталостью, тревожностью и снижением мотивации, что со временем приводит к развитию профессионального выгорания во время обучения или в первые же годы после его окончания.
Согласно систематическому обзору, опубликованному в журнале Frontiers in Psychology (2024), уровень выгорания среди студентов медицинских вузов варьируется от 37% до 65% в зависимости от страны и особенностей образовательной среды. Это указывает на глобальный характер проблемы и необходимость поиска эффективных мер профилактики.
Проблема профессионального выгорания студентов особенно актуальна для Казахстана, где медицинское образование характеризуется высокой академической нагрузкой и ограниченными возможностями для психологической поддержки обучающихся. А также отсутствием внимания к проблеме эмоционального выгорания и стресса у обучающихся. Еще одним отягощающим фактором можно считать большой процент студентов медицинских вузов, которые совмещают обучение с работой, среди обучающихся в бакалавриате процент студентов, работающих в местах, не требующихся специального образования, может составлять до 40%, интерны и обучающиеся в резидентуре чаще работают по профилю и процент совмещающих работу с обучением может достигать 70%, в зависимости от вида обучения и специализации.
Что такое «профессиональное выгорание»
ВОЗ определяет здоровье не только как физическое, но и как психическое и социальное благополучие [1]. Одним из важных состояний, которые оказывают значительное влияние на психическое здоровье и может стать причиной таких расстройств, как депрессия, профессиональное выгорание и тревожные расстройства [2]. Уже на первых этапах обучения в медицинском вузе студенты начинают испытывать стресс, депрессию и тревогу, которые возрастают с каждым годом обучения [3, 4]. Высокий уровень стресса может способствовать началу употребления таких веществ, как алкоголь и никотин или даже к злоупотреблению наркотическими веществами, для снижения стресса и увеличению уровня энергии [7, 8]. Кроме того, предполагается, что психологический стресс у студентов отрицательно влияет на их академическую успеваемость [9].
Профессиональное выгорание (burnout) впервые описано К. Маслач как синдром, включающий эмоциональное истощение, деперсонализацию и снижение личных достижений [1].
Для студентов-медиков этот синдром проявляется в потере интереса к учебе, снижении концентрации внимания, циничном отношении к пациентам и собственной профессии. Исследователи отмечают, что в отличие от депрессии, выгорание является ситуационно обусловленным состоянием, тесно связанным с образовательной и профессиональной средой [2].
Международные исследования последних лет демонстрируют значительное внимание к данной проблеме.
Так, в США проведено крупное продольное исследование (Academic Medicine, 2024), показавшее, что более половины студентов (53%) испытывают симптомы выгорания. В ответ на это в американских медицинских школах начали внедряться обязательные курсы «Wellness curricula», направленные на развитие навыков саморегуляции и стресс-менеджмента.
Сравнительное исследование, проведённое в Японии, Германии и Бразилии [4], выявило культурные различия в проявлениях выгорания: в Японии чаще встречается эмоциональное истощение, в Бразилии — хронический стресс. При этом во всех странах отмечается дефицит системной психологической поддержки студентов.
В Европе реализуется проект Peer2Peer Support, направленный на организацию программ взаимопомощи между студентами. По данным The Lancet Regional Health – Europe (2023), такие инициативы снижают уровень выгорания на 18% [6].
Метаанализ BMC Medical Education (2023) показал, что осознанностные практики (mindfulness) позволяют снизить проявления выгорания на 22–25%, улучшая эмоциональную саморегуляцию и устойчивость к стрессу.
Основные факторы риска развития стресса и выгорания у студентов
Систематизация зарубежных данных позволяет выделить основные факторы, повышающие риск профессионального выгорания среди студентов-медиков:
- чрезмерная учебная нагрузка и дефицит сна;
- высокая конкуренция и перфекционизм;
- страх ошибок во время клинических практик;
- отсутствие обратной связи и поддержки со стороны преподавателей;
- низкая осведомлённость о способах самопомощи и профилактики стресса.
Особенно уязвимой группой считаются студенты первых и последних курсов — периоды адаптации и перехода к клинической практике сопровождаются повышенной тревожностью и эмоциональной нестабильностью.
Эффективные меры профилактики (по зарубежным данным)
Проблема стресса и эмоционального выгорания можно решать как на системном уровне (управляя факторами, связанными с работой и учебой, такими как конкурентная среда, чрезмерная рабочая нагрузка, нерегулярный график, образовательный долг), так и на индивидуальном уровне (например, способность справляться со стрессом и перфекционизмом) [8]. Одним из эффективных способов снижения стресса и улучшения психического благополучия на индивидуальном уровне являются вмешательства, основанные на осознанности и возможности прорабатывать свои эмоции и экологично их проживать. Предполагается, что это осознанное осознание прерывает автоматические когнитивные процессы, которые, во многом и являются причиной стресса и эмоционального выгорания.
Программы осознанности (Mindfulness-based interventions)
Такие программы предполагают развитие навыков осознанного внимания, дыхательных техник и эмоциональной саморегуляции.
Исследование BMC Medical Education (2023) показало, что после прохождения 8-недельного курса майндфулнес уровень эмоционального истощения у студентов снизился на четверть.
Программы взаимопомощи (Peer-support)
Опыт европейских вузов (The Lancet Regional Health – Europe, 2023) демонстрирует эффективность организации малых групп взаимной поддержки.
Студенты делятся опытом, обсуждают трудности, получают эмоциональную разрядку. Такой формат способствует формированию доверительной атмосферы и снижению чувства изоляции.
Курсы по эмоциональному интеллекту и стресс-менеджменту
В медицинских школах США и Канады разработаны обязательные образовательные модули, направленные на развитие эмпатии, самоосознания и устойчивости к стрессу. Они проводятся в форме интерактивных семинаров, ролевых игр и тренингов.
Использование цифровых решений
Современные технологии позволяют интегрировать цифровые приложения (например, Headspace, Calm, BetterYou), способствующие профилактике тревожности и усталости [9].
Однако, как отмечают авторы, без внешней поддержки или встроенной мотивации такие методы дают краткосрочный эффект.
Возможности применения зарубежного опыта в Казахстане
Многие элементы зарубежных практик могут быть адаптированы в медицинских вузах Казахстана.
Например, это могут быть следующие направления:
- Создание факультативных курсов «Психологическая устойчивость в медицинской профессии».
- Организация студенческих клубов и менторских программ по типу peer-support.
- Введение тренингов по эмоциональной саморегуляции и майндфулнесу на младших курсах.
- Подготовка преподавателей по вопросам профилактики эмоционального выгорания и эффективной коммуникации со студентами.
Реализация этих мер позволит снизить уровень психоэмоционального напряжения и повысить качество подготовки будущих врачей.
Для оценки эффективности этих программ было решено попробовать обучить студентов разных курсов, проходящих обучение на курсе «Психиатрия и наркология» программе осознанности и оценить ее эффективность.
Осознанность может помочь практикующим сосредоточиться на настоящем моменте, замечая свои мысли и эмоции без оценки и обучить рефлексии при возникновении негативных мыслей и установок.
Внедрение программы по профилактике эмоционального выгорания и стресса.
До начала обучения мы попросили оценить студентов разных курсов - 4; 5;7 свой уровень стресса и профессионального выгорания.
Воспринимаемый стресс оценивался с помощью немецкой версии шкалы воспринимаемого стресса (PSS-10), предоставленной Кляйном. Шкала PSS-10 состоит из 10 пунктов, которые оцениваются по шкале LIKERT с конечными точками от 0 («никогда») до 4 («очень часто») и исследует, как часто участники испытывали определённые события, связанные с воспринимаемой беспомощностью или самоэффективностью, которые являются двумя измерениями PSS.
Таблица 1.
Уровень воспринимаемого стресса (PSS-10) у студентов разных курсов
| Курс | Средний балл PSS-10 | Стандартное отклонение |
|---|---|---|
| 4 курс | 17,2 | 3,8 |
| 5 курс | 20,1 | 4,2 |
| 7 курс | 27,5 | 4,6 |
Примечание: PSS-10 — шкала воспринимаемого стресса, максимальный балл — 40. Более высокий балл соответствует более высокому уровню стресса.
Оценку профессионального выгорания мы проводили по отдельным показателям, таким как: потеря интереса к учебе, снижение концентрации внимания, циничное отношение к пациентам и собственной профессии. Специализированные методики и опросники не использовались, так как профессиональное выгорание студентов нельзя полностью коррелировать с выгоранием работающих медиков.
Таблица 2.
Оценка показателей профессионального выгорания у студентов разных курсов
| Показатель | 4 курс (%) | 5 курс (%) | 7 курс (%) |
|---|---|---|---|
| Потеря интереса к учебе | 25 | 28 | 42 |
| Снижение концентрации | 22 | 26 | 40 |
| Циничное отношение к пациентам | 15 | 18 | 35 |
| Циничное отношение к профессии | 12 | 14 | 33 |
Примечание: Проценты отражают долю студентов, отметивших данные симптомы выгорания.
В течении 2025 года на кафедре неврологии, психиатрии и реабилитологии Карагандинского Медицинского Университета было проведено обучение студентов 4, 5 и 7 курса по программе по развитию навыков осознанности (Mindfulness-based interventions), в которой приняли участие более 54 студентов 4–7 курсов. Программа была рассчитана на 5 дней и проводилась ежедневно.
Цели программы
Основной целью было снижение уровня стресса и повышение эмоциональной устойчивости студентов-медиков, а также формирование навыков, способствующих эффективной саморегуляции и улучшению качества будущей врачебной практики.
Описание практик
В рамках программы студенты изучили и отработали на практике комплекс из нескольких ключевых mindfulness-практик:
Осознание эмоций - упражнения, направленные на способность осознания эмоций в момент происходящего, их обозначение и анализ ощущений в теле.
Так как чаще всего негативные эмоции выражались в тревоге и страхах, дальнейшее обучение было направлено на их снижение.
Осознанное дыхание — упражнения, направленные на фокусировку внимания на дыхательном процессе, что помогает быстро снижать уровень тревоги и возвращать концентрацию в моменты перегрузки.
Body scan (телесное сканирование) — последовательное осознанное внимание к ощущениям в разных частях тела, способствующее расслаблению и улучшению телесной осознанности.
Техника «стоп-пауза» — метод короткой остановки и переключения внимания в стрессовых ситуациях, что позволяет осознанно управлять реакциями.
Ведение журнала осознанности — ежедневное краткое отражение своих мыслей и эмоций для развития навыков самонаблюдения.
Статистические данные и результаты
Для оценки эффективности программы студенты прошли анкетирование до и после курса с использованием стандартизированных шкал уровня стресса и оценку профессионального выгорания.
Средний уровень стресса до курса составлял 21,6 балла (по шкале PSS, где 0–40 — диапазон от низкого до высокого стресса). А те или иные симптомы профессионального выгорания отмечали у себя 28% всех студентов.
После завершения программы средний показатель снизился до 15,3 балла, что свидетельствует о значительном уменьшении воспринимаемого стресса, процент студентов отмечавших профессиональное выгорание уменьшился незначительно, до 24%, что может свидетельствовать о необходимости более длительного обучения и практики осознанности, для влияния не только на эмоции, испытываемые ситуационно, но и на более глубокие установки и состояния.
Отдельно стоит отметить восприятие практик:
Осознанное дыхание и body scan отметили как наиболее эффективные для снижения тревожности 85% студентов.
Технику «стоп-пауза» регулярно использовали 78% участников, что помогало им справляться с острыми стрессовыми ситуациями.
72% студентов планируют продолжить практиковать «осознание эмоций» в повседневной жизни.
Выводы
Наши результаты показывают, что практики, основанные на осознанности, могут значительно снизить уровень стресса у студентов медицинских специальностей. Учитывая высокую распространенность стресса и выгорания среди медицинских работников и студентов медицинских вузов, обучение студентов медицинских специальностей навыкам преодоления стресса на ранних этапах карьеры крайне важно для обеспечения их благополучия, поддержки благополучия студентов и положительного влияния на здоровье пациентов и систему здравоохранения в целом.
Проведённая программа показала высокую эффективность в снижении уровня стресса и улучшении эмоционального состояния студентов-медиков. Осознанность становится важным ресурсом для будущих врачей, позволяя им сохранять профессиональную устойчивость и улучшать качество взаимодействия с пациентами.
Рекомендуется регулярное включение mindfulness-практик в учебный процесс и поддержка самостоятельной практики среди студентов.
Список литературы
- Burnout and Stress among US surgery residents: psychological distress and resilience/ С.C. Lebares, E.V. Guvva, N. L. Ascher, P.S. O'Sullivan, H.W. Harris, E. S.Epel, J Am Coll Surg. 2018; 226 р.
- Dyrbye LN. Systematic review of depression, anxiety, and other indicators of psychological distress among U.S and Canadian medical students/ L.N. Dyrbye , M.R. Thomas, T.D. Shanafelt — Acad Med. 2006;81(4) — 354 p.
- Depression and stress amongst undergraduate medical students/A.B. Ludwig, W. Burton, J. Weingarten, F. Milan, D.C. Myers, B. Kligler — BMC Med Educ. 2015 — 141 p.
- Yoon S-J. Association between perceived stress, alcohol consumption levels and obesity in Koreans/S.J. Yoon, H-J Kim, M. Doo — Asia Pac J Clin Nutr. 2016;25(2) —316 p.
- Pelletier J.E. Stress, health risk behaviors, and weight status among community college students/J.E. Pelletier, L.A. Lytle, M.N. Laska — Health Educ Behav. 2016 — 139 p.
- Relationship between mindfulness, psychopathological symptoms, and academic performance in university students /O. Vorontsova-Wenger, P. Ghisletta, V. Ababkov, K. Barisnikov — Psychol Rep. 2020 — 332 p.
- Brooks S. K, The specific needs of doctors with mental health problems: Qualitative analysis of doctor-patients’ experiences with the Practitioner Health Programme /S. K. Brooks, С.Gerada, T. Chalder —Ment Health. 2017 — 166 p.
- Hill MR, Goicochea S, Merlo LJ. In their own words: Stressors facing medical students in the millennial generation/ M.R. Hill, S. Goicochea, L.J Merlo — Med Educ Online. 2018; 23(1)p.
- Rotenstein LS, Ramos MA, Torre M, et al. Prevalence of depression, depressive symptoms, and suicidal ideation among medical students: A systematic review and meta-analysis /L.S. Rotenstein, М.А. Ramos. 2016;
- Physician suicide: A call to action /М.С. Kalmoe, M.B. Chapman, J.A. Gold, A.M. Giedinghagen — Mo Med. 2019 — 216 p.
- Cecil J. Behaviour and burnout in medical students/ M. С.Hale, J. Hart, A. Laidlaw — Med Edu Online. 2014 — 223 p.
- Гришель П.В. Стресс и эмоциональное выгорание у учителей с различными когнитивными стилями: магистерская работа. — П.В. Гришель — Москва, 2019. — 83 с.
- Лазарус Р. Стресс и эмоции. — [Перевод на русский язык]. — М.: Издательство, 2010. — 256 с.
