ЖДА У ВЗРОСЛЫХ: СОВРЕМЕННЫЕ СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

Железодефицитная анемия (ЖДА) остается актуальной проблемой здравоохранения в Казахстане. Эффективное лечение ЖДА у взрослых требует комплексного подхода: выявление и коррекция причины, восполнение дефицита железа, корректировка анемии и поддержание запасов железа [1].

Эпидемиология и значимость.

1. В Казахстане отмечают, что наиболее подвержены ЖДА женщины детородного возраста и дети до 5 лет [2].
2. Также железодефицит имеет значимость у людей старше 60 лет, мужчин и женщин почти с равной частотой [2; 3].
3. ЖДА влияет на качество жизни, трудоспособность, может усугублять сопутствующие состояния и ухудшать прогноз хронических заболеваний [4].

Тактика лечения: протоколы и рекомендации в РК.

Протоколы Министерства здравоохранения Казахстана (2013 № 23, 2017 № 29) регламентируют следующие стратегические подходы:

1. Препараты для коррекции дефицита железа:

• Пероральные формы: сульфат железа, глюконат, фумарат железа и др.
• Добавки, способствующие всасыванию: аскорбиновая кислота (витамин C) часто назначается в сочетании с препаратами железа. 

2. Дозировка, продолжительность, режим:

• При легкой и средней степени - терапия пероральными препаратами. 
• Суточная доза железа определяется исходя из тяжести дефицита, массы тела, переносимости. Например, в протоколах - несколько раз в день, но есть тенденция к режиму 1-2 раза в день при хорошей переносимости [1; 2].

Лечение продолжается, как правило, до нормализации гемоглобина и восполнения запасов железа (ферритина) - часто 3-6 месяцев или более. 

3. Парентеральное железо:

• Применяется в случаях: непереносимости пероральных форм, плохого усвоения, когда требуется быстрый ответ (например, при выраженной анемии, обширных кровопотерях), или если пациент не может принимать лекарства перорально. Используются такие формы как железа III-гидроксид декстран, железа сахарозный/полимальтозат комплекс и др.  [1; 2].

4. Коморбидные состояния и особенности:

• При сочетании с хроническими заболеваниями (воспалительные процессы, болезни печени, почек и др.) учитывать влияние на обмен железа и гемопоэз. 
• У женщин с обильными менструациями - обязательна коррекция причин, гинекологическая консультация [3].

5. Контроль эффективности и мониторинг:

• Оценка через 2-4 недели: рост уровня гемоглобина, ретикулоцитов; через 8-12 недель - восстановление запасов (ферритин). 
• Коррекция дозы или смена препарата при недостаточном эффекте. 

6. Профилактические меры

• Рациональное питание: продукты, богатые железом; сочетание с пищей, усиливающей усвоение железа (витамин C) и избегание ингибиторов (чрезмерное потребление чая, кофе, фитатов и др.) [2].
• При группах риска - профилактический приём препаратов железа. Например, после менструаций у женщин с ранее выявленной анемией, у лиц с повторяющимися кровопотерями [1; 3].

Современные международные тенденции и что можно перенять?

Помимо национальных протоколов, есть современные международные рекомендации, которые могут быть полезны в адаптации:

• Интравенные формы железа всё больше используются в случаях, когда устный прием малоэффективен или требует слишком длительного времени. Быстрота восстановления, уменьшение побочных эффектов желудочно-кишечного тракта - преимущества.
• Индивидуализация дозировки: с учетом массы тела, уровня дефицита, скорости кровопотерь, сопутствующих состояний.
• Мониторинг гепцидина и sTfR для уточнения функционального дефицита железа, особенно у пациентов с воспалительными заболеваниями.
• Обучение пациента и комплаенс: пероральные препараты железа часто дают побочные эффекты; важно консультировать по приему, разделению с ингибиторами усвоения, графику.
• Мультидисциплинарный подход: взаимодействие терапевтов, гастроэнтерологов, гинекологов, хирургов, диетологов [3].

Особенности, вызовы и рекомендации для Казахстана.

На основе доступных данных можно выделить следующие локальные особенности и предложения по усилению терапии ЖДА у взрослых в Казахстане:

1. Доступность препаратов

Улучшение доступа к современным пероральным и при необходимости парентеральным формам железа. Контроль качества лекарств [4].

2. Повышение квалификации врачей

Обновление знаний по современным международным средствам, по алгоритмам диагностики, особенно распознавания латентного дефицита и дифференциальной диагностики с анемией хронического заболевания [5].

3. Повышение осведомленности населения

Профилактика, питание, ранняя диагностика, уменьшение кровопотерь — важные меры [5].

4. Улучшение мониторинга

Внедрение стандартов контроля эффективности лечения: сроки, лаборатория, критерии. Возможно использование более чувствительных и специфичных маркеров (ферритин, sTfR, гепсидин) в крупных клиниках.

5. Исследовательская работа

Есть потребность в локальных исследованиях по эффективности разных режимов терапии, переносимости препаратов, генерации данных по соблюдению протоколов, экономической выгоде [4; 5].

Заключение

ЖДА - серьёзная, но лечимая патология. В Казахстане уже существуют клинические протоколы, регламентирующие диагностику и терапию. Современные стратегии лечения у взрослых предполагают:

• раннюю диагностику (в том числе латентного дефицита);
• корректную терапию препаратами железа (обычно перорально, парентерально при показаниях);
• корректировку причин дефицита и поддержание запасов железа;
• мониторинг эффективности лечения;
• профилактику.

Для оптимизации лечения важно усилить внедрение современных международных практик (например, использование внутривенных железосодержащих препаратов, комплексной диагностики), адаптированных к ресурсам и условиям Казахстана [3].